消化道症状学诊断学.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日消化道症状学一、黄疸二、呕血三、便血第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日黄疸第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、胆红素的正常代谢1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除黄疸第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。?第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日5、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日肝细胞性黄疸1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻