环境及理化因素损伤.pptVIP

循环监测与液体复苏液体复苏包括：①首选晶体液，输液速度控制在使尿量保持200~300ml/h。②在尿量充足的情况下，第一个24小时输液总量可达6~10L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度。③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾。④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。血液净化具备以下一条可考虑行持续床旁血滤，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2小时。②血钾＞6.5mmol/L。③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12小时。④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷。⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L。⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。⑦血流动力学不稳定。⑧严重感染、脓毒血症。⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)。其他保持呼吸道通畅，给予吸氧，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气。适当应用抗生素预防感染。控制心律失常。出现躁动、抽搐，给予镇静药。纠正凝血功能紊乱。除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉置管等，应尽可能减少手术操作。现场降温途中降温病房内降温护理措施健康教育大量饮水，注意补充盐分和矿物质。注意饮食及休息。穿着合适的衣服并涂抹防晒霜。高温天气里应尽量在室内活动。热习服，学会适应环境。第二节淹溺淹溺淹溺(drowning)是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态。发病机制人淹没于水中后，本能地出现反射性屏气和挣扎，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，加重缺氧和二氧化碳潴留，造成严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。海水淹溺淡水淹溺血容量血液性状红细胞损害血浆电解质室颤主要致死原因减少血液浓缩很少高血钠，高血钙，高血镁极少发生急性肺水肿、脑水肿、心衰增加血液稀释大量低钠，低氯，低蛋白，高血钾常见急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点病情评估与判断——病史向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救。病情评估与判断——临床表现缺氧是淹溺者最重要的表现，可引起全身缺氧，可导致心跳呼吸骤停、脑水肿，肺部吸入污水可发生肺部感染常表现为窒息、神志丧失，呼吸、心跳微弱或停止。可出现各种心律失常、肺水肿表现，甚至室颤、心衰、ARDS、脑水肿、溶血性贫血、急性肾衰或DIC等各种临床表现。肺部感染较为常见。淹溺在冰冷的水中，患者可发生低温综合征。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。病情评估与判断——辅助检查现场救护1.水中营救2.受训人员反应3.水中复苏4.移离水中5.初期复苏：“ABC”策略救治与护理一一医院内救护

1.维持呼吸功能高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气。2.维持循环功能3.防治低体温目前尚无充分证据支持低体温的溺水者需要立即给予复温。国际救生联盟建议体温非常低的溺水者需要复温，但开始时只需复温到32~34℃。4.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡5.对症处理护理措施1.即刻护理措施①将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，保暖。②保持呼吸道通畅，根据情况配合气管插管并做好机械通气准备。③建立静脉通路。2.输液护理①淡水淹溺者，严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始。②海水淹溺者及时输入5%葡萄糖和血浆液体等，切忌输入生理盐水。3.复温护理①体外复温。②低体温严重者，除体表复温外，可采用中心复温法。4.密切观察病情变化5.做好心理护理第三节电击伤电击伤(electricalinjury)俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。电击伤病因与发病机制病因人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍和组织损伤。电击伤对人体危害的相关因素病情评估与判断1.临床表现（1）全身表现：触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞，呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。高压电击时，常发生神志丧失，心搏呼吸骤