感染性心内膜炎.ppt

并发症complication迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统神经系统:并发症complication脑栓塞01脑细菌性动脉瘤02脑出血03中毒性脑病04脑脓肿05化脓性脑膜炎06肾脏并发症complication肾动脉栓塞，肾梗死局灶性和弥漫性肾小球肾炎肾脓肿020301实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests常规检验血尿、轻度蛋白尿贫血免疫学丙球20%、免疫复合物80%类风湿因子50%补体实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests血培养BlooclCullure亚急性未经治疗：第1日，每隔1小时连续采血3次培养，次日，无细菌生长再采血3次即开始治疗；已用抗生素：停药3—7日采血；每次采血10ml急性：入院即采血3次，之后马上治疗。血培养0504020301实验室和其他检查Laboratoryinvestigationsandothertests心电图electrocardiography急性心肌梗死传导异常实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests心脏彩超※基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%75%经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全02两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。01主要诊断标准Duke诊断标准126543基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温≥38℃血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准123456次要诊断标准：感染性心内膜炎

infectiveendocarditis主讲人：张红艳Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜分类:特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌第一节自体瓣膜心內膜炎nativevalveendocarditis第二节人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis第三节静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusersInfectiveendocarditis（IE）葡萄球菌25%急性—金黄少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。链球菌65%亚急性—草绿色病因etiology：病理机制（亚急性）：一、血流动力学高压腔瓣口先天缺损低压腔主动脉主动脉瓣关闭不全瓣叶的心室面赘生物形成NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。010302病理机制（亚急性）：心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞免疫系统激活血源性播散病理pathogenesisandpathology:01全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。发热02基础心脏病继发瓣膜损害心脏杂音临床表现clinicalmanifestations:临床表现clinicalmanifestations:线状出血Osler结节Janeway损害Roth斑瘀点周围体征三、周围体征指和趾甲下线状出血splinterhemorrhageRoth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑、脾大splenomegaly、贫血anaemia、杵状指/趾非特异性症状动脉栓塞脑心脏脾