消化内科胃炎.ppt

诊断主要依赖内镜检查和胃粘膜活组织学检查（一）内镜检查以悉尼分类为准第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日Sydney-classificationofgastritisA.Endoscopiccriteriaofgastritis1.erythematous/exudativegastritis2.superficiallyerosivegastritis3.polypoidgastritiswitherosions4.atrophicgastritis5.hemorrhagicgastritis6.bilegastritis7.giantfoldsgastritis第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日Exudativegastritis:Inthisformofgastricinflammationthemucosaldefectsarecoveredwithmucusandfibrin.第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日Erosivegastritis:Hallmarkoferosivegastritisaremucosallesions,whichdonotpenetratethemuscularlayerofthemucosa.第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日Polypoiderosion:Likeinpolypoidgastritisthereareareasofpolypoid,butalsoerosivechangesofthegastricmucosa.第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概念胃炎(gastritis):任何原因引起的胃粘膜炎症临床按发病缓急划分:急性、慢性胃炎第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性胃炎——定义有多种原因引起的急性胃粘膜炎症；急性起病，以上腹部症状为主；内镜：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变；病理组织学：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性糜烂出血性胃炎第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性糜烂出血性胃炎病因及发病机制:药物：非甾体抗炎药（NSAID),如阿斯匹林、吲哚美辛（消炎痛）、抗肿瘤药、口服氯化钾、铁剂等；应激：大手术、大面积烧伤、颅内病变、严重的脏器病变或MOF、重症感染（败血症）等；严重引起急性溃疡:Curlingulcer(烧伤所致），Cushingulcer（中枢神经病变所致）；乙醇：直接破坏胃粘膜屏障。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性糜烂出血性胃炎主要病理机制直接损害胃粘膜、破坏胃粘膜屏障抑制COX-2活性→前列腺素合成下降（NSAID）胃黏膜微循环障碍→缺血及缺氧→粘液及HCO3-分泌不足乙醇的亲酯和溶脂特性及胆汁反流的胰酶→破坏胃粘膜屏障缺血等多病因：缺血导致胃粘膜缺氧→氧自由基含量及炎症介质（细胞因子IL-2、TNFa)↑第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性糜烂出血性胃炎临床表现1.上腹痛(为主要表现)2.饱胀不适3.烧心4.嗳气5.食欲减退6.恶心7.呕吐,部分病人会出现呕血及黑便第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性糜烂出血性胃炎诊断:出血后24-48小时内镜检查（急诊胃镜）第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日Thisisamoretypicalacutegastritiswithadiffuselyhyperemicgastricmucosa.第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日Herearesomelargerareasofgastrichemorrhagethatcouldbestbetermederosionsbecausethesuperficialmucosaiserodedaway.第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日