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垂体手术后，通过用胶原海绵修复小脑脊液漏替代组织移植和脑脊液分流手术

DanielF.Kelly，医学博士，R.JamshidOskouian，B.S.，

IgorFineman，医学博士

司神经外科（DFK，RJO，中频），加州大学洛杉矶分校

医疗中心，位于加利福尼亚州洛杉矶，和司神经外科（DFK），

加州大学洛杉矶医学中心，托兰斯，加利福尼亚州

目的：手术如果造成的脑脊液（CSF）泄漏的时候，通常需要通过手术进行脂肪，筋膜，肌肉细胞移植和鞍底重建。本次研究主要是研究通过使用胶原海绵的方法来修复脑脊液渗漏。

方法：所有患者使用手术显微镜进行了镜下操作。在完成了肿瘤切除后，如果有一个小型的脑脊液泄漏，但没有明显的大蛛网膜缺损，先用一块胶原海绵覆盖暴露的鞍底;然后用钛网揳入鞍内，外面用更大的一块胶原海绵放在重建鞍底部位。鼻腔填塞在24小时内移除。

结果：在18个月期间，连续有62例患者进行肿瘤切除。其中20例小脑脊液泄漏（18例垂体腺瘤，1例Rathke’scleft囊肿，和1例脊索瘤），所有病例已用胶原海绵成功修复。在1至18个月的后续检查，没有病人需要腰椎引流或形成脑膜炎。另外一个未能成功使用胶原海绵技术修复的病人有大量蛛网膜缺损，这个病人二次手术需要脂肪移植，鞍底重建，腰椎引流。

结论：经手术简化修复小脑脊液渗出后使用双层胶原海绵方法进行鞍底加固是安全和有效的，并省却了组织移植，纤维蛋白使用，或腰椎引流装置。（Neurosurgery49:885-890，2001）

关键词：脑脊液漏，胶原海绵，垂体腺瘤，钛网，经蝶窦手术

蝶窦手术最常见的术后并发症是脑脊液（CSF）漏，以往通常手术方法无法修复脑脊液瘘（2，3）。避免此并发症往往需要鞍内的安置和蝶窦内部进行脂肪，筋膜，肌肉细胞移植与鞍底重建。许多外科医生还需利用腰脑脊液引流1至3天，以确保手术后脑脊液瘘关闭。这些技术防止术后脑脊液漏有很高的成功率（2，3，8）。然而，利用纤维蛋白胶得到组织移植，并安置腰椎引流会增加时间，费用和潜在的并发症等因素。

另一种方法是经蝶窦手术利用胶原海绵与鞍底重建修复小型后脑脊液漏。用胶原海绵修补脑脊液漏有三个理由。第一，在硬脑膜覆盖胶原海绵，以促进成纤维细胞迅速生长并促进机体胶原蛋白的形成已得到证明（9，10）。第二，胶原海绵是惰性的，不引起异物反应或慢性炎症反应（10）。第三，如果通过胶原蛋白修复小脑脊液漏成功，就不需要进行组织移植，纤维蛋白，或术后脑脊液转移,能大大简化手术的复杂性。在这次研究中，我们看到了21例成功使用双层胶原海绵方法技术性修复脑脊液渗漏的案例。

病人与方法

患者群

胶原海绵技术于1999年5月洛杉矶医学中心通过论证开始了首次使用。由62例经历了肿瘤切除手术患者，21例确定了其中一个使用这种技术进行脑脊液漏修补术（表1）。病人的手术笔记和其他医疗记录也进行了审阅，对有关的并发症确定,并随访至少2个月。

外科技术

所有患者经使用手术显微镜（6）。这种方法利用一个单一的左边或右边的鼻腔蝶窦口后方面垂直粘膜切口。逐步暴露蝶窦，Hardy镜是通过鼻孔高达面对蝶窦。广泛开幕窥器动议软骨和骨隔了中线，接触到蝶窦。广泛切除鞍底其次是低曲线硬脑膜开放。这是典型的开放扩大双边在向头侧或十字状的进行肿瘤切除。硬脑膜明显肿瘤侵袭被切除，但在大多数情况下，一个大型硬脑膜窗口是不会被切除。接着在标准方式利用微型环刮除器进行肿瘤切除。

在完成了肿瘤切除，鞍腔探索的证据表明脑脊液瘘。这通常是很容易发现或怀疑。在一个小脑脊液泄漏没有证据表明的情况下，大型蛛网膜缺损，只有使用胶原海绵和鞍底重建用来密封泄漏（图1）。一块胶原海绵，修剪成合适大小，然后应用作为蝶鞍外露鞍膈和剩余正常垂体内的补片。胶原延长到暴露鞍前上部硬脑膜表面。然后一张可塑性钛网揳入鞍内硬膜外空间横向和在重建鞍之下请按住胶原海绵顶住鞍硬脑膜（见图2）。修剪钛网锋利的边缘，否则可能导致的海绵状窦。1例，可吸收板用于鞍底加固。第二件胶原海绵放置在面对蝶鞍覆盖钛网或吸收板。在最初手术任何情况下纤维蛋白胶或腰椎脑脊液漏的时候放置。鼻腔填塞在24小时内移除。

图1。

(示意图胶原海绵修复加固鞍请使用钛网。第一个是胶原海绵奠定了剩余脑垂体和/或隔，与胶原延长的鞍硬脑膜前上的表面。然后钛网揳入鞍内硬膜外空间胶原海绵到位。第二个，较大的一块胶原是用来覆盖钛网和整个面对蝶鞍。)

最初，这简化胶原海绵修复被用来只在小脑脊液“渗出”泄漏。由于胶原海绵修复的成功，对一个明显的和比较大的蛛网膜缺陷的病人进行了使用。在这之后脑脊髓液鼻漏患者，使用这种修复后只留下了很小的泄漏。

如果一个较大的蛛网膜缺损，脑脊液漏修补用腹部获