消化系统疾病 (3).ppt

糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日?数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日水、电解质、酸碱代谢紊乱症状1、脱水2、酸中毒3、低钾血症4、低钙血症第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水性质轻度失水中度失水重度失水等渗性失水低渗性失水高渗性失水第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多外内水渗透压高脑细胞脱水脱水性质1、脱水第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗Na≈H2ONa+H2OH2ONa+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150130150（mmol/L)第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CP??PH?血气BE负值AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L中30-20Vo1%9-13mmol／L重20Vo1%9mmol／L代谢性酸中毒第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日第45页，共85页，星期日，20