林勇强-重性精神疾病患者管理服务规范.pptVIP

县区精防机构按照本规范“2.4精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核诊断。01要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。021、患者来源-线索调查（3）1、患者来源-患者报告乡镇卫生院和社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。线索调查和患者报告均须精神专科诊断与诊断复核。必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神专科诊断与诊断复核01021、患者来源-出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）每月定期通知本机构所在地的县（区）级精防机构。后者应每月定期将《出院信息单》转至患者居住地的县（区）级精防机构。（现在出院病例的流程主要是由医院负责录入出院信息单，如果没有网络直报的条件才将出院信息单送到精防机构，由精防机构负责录入）县区精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理（目前出院信息单都是网络进行迁入迁出）2、登记信息（1）2、登记信息（2）乡镇卫生院或社区卫生服务中心，应为患者进行一次全面评估，为其《居民健康档案》和填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》（除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等）。01登记信息（3）02乡镇卫生院和社区卫生服务中心应及时将《出院信息单》和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。线索调查危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病患者报告诊断与诊断复核110公安机关执业医师知情同意表1-2辖区常住人口表1-1出院病例通知、发病报告表1-3,1-4县（区）精防机构精神科医疗机构乡镇卫生院/社区卫生服务中心上级卫生行政部门重性精神疾病登记信息通知开展患者管理表1-4复印件《居民个人健康档案》国家严重精神障碍信息系统随访评估二、服务内容随访时间：每年至少4次。但不是一律4次。随访内容（6个方面）：危险性评估精神状况躯体疾病社会功能服药情况实验室检查结果1、危险性评估1级：无符合以下1-5级中的任何行为。2级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。3级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。4级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。5级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。6级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：0级无，1级骂，2级3级有打砸；2级家内摔东西，别人劝说能听话；3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；5级手中有凶器，想要制止靠警察。想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。2、精神状况感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。3、躯体疾病主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。生活自理人际交往工作4、社会功能用什么药药物剂量和用法有无副作用5、服药情况6、实验室检查结果各项检查结果有无异常（三）分类干预分类干预依据精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况病情不稳定患者病情基本稳定患者病情稳定患者二、服务内容严重躯体疾病（随访表中，实验室检查：有）。3危险性评估为3～5级；1有急性药物不良反应（随访表中