晕厥的鉴别和救治.pptVIP

晕厥的鉴别和救治晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。晕厥的完整定义：突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。晕厥(syncope)由自主神经对外周血管的调节失调所致者，虽然常常反复发作，但预后良好。由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果，多需要住院检查，甚至监护。如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、关闭不全…12晕厥的预后壹头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。贰眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。晕厥需要与以下症状鉴别癫痫：是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点，应与晕厥区别。癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点，易鉴别；癫痫小发作：通常表现为持续5—10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来工作。易于混淆。123晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别癔症发作其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。按病因可分为四大类：1反射介导的血管运动障碍2体位时低血压3神经系统疾病4心脏性晕厥5晕厥的病因分类反射性①血管迷走反射情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等）直立性低血压颈动脉窦性晕厥01心源性①器质性（心室流出道与流入道阻塞，泵衰竭，心脏压塞）电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、室速、起搏器失灵等）02心血管性晕厥（二）按心血管非心血管分：神经源性脑血管病，癫痫发作，慢性铅中毒，延髓性晕厥等1精神性重度抑郁症、癔症等3代谢与血液性缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速度换气、严重贫血22.非心血管性[晕厥的诊断思路]诊断晕厥首先应明确什么叫晕厥，晕厥与其他类似症状的区别，其次是了解晕厥的病因分类，以便进一步作出病因诊断。血管迷走性晕厥中，病人常有苍白、出汗、流涎、心动过缓等胆硷能神经兴奋的前驱症状。前驱症状晕厥发作的情况发作起始的体位；主动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压等病人多在劳动后发生晕厥；有否出血、创伤、排尿、吞咽疼痛、剧烈咳嗽等。[病史与检查]晕厥最为突然，直立性及颈动脉窦综合征发作时间极短，大多数晕厥发作仅数秒钟之久。01发作的缓急与长短心律失常引起03糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存在。发作后症状晕厥发作后意识模02心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽搐可发生于循环骤停或室颤。伴随症状面色苍白、出汗、恶01由于调整血压和心率的反射弧受损所引02起的晕厥而称之。最常见，约占各型晕厥总03数的90%。04血管迷走性晕厥05又称血管减压性晕厥。血管迷走神经性06晕厥、良性晕厥、普通晕厥、单纯性晕厥、07血管运动失调性晕厥和情绪性晕厥等。是最08常见的晕厥类型（约占50%左右）。反射性晕厥[常见晕厥的临床特征与急诊处理]多见于年轻而体质较弱的女性，有明显诱因精神因素：有情绪紧张（如见血、针刺）、悲痛、恐惧、惊骇等，躯体