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病例讨论

病史特点

患者,男性,65岁。

2年前(2019年2月10自)起右足出现反复溃疡,伴有黌白尿,外院诊断为“右足辕

屎病坏疽,糖尿病肾病”。1年前(2019年3§1)右足第三趾坏死,诊断为右下

肢动脉闭塞糖尿病足,术中岌现股浅动脉长段闲塞,动脉开口阋塞,行殴浅动

脉支架植入,胫前动脉,腓动脉球囊扩张,并32019-423行右足第三趾截趾清钊术,

重建下肢血流,钊面愈合。

患者于2019年11月起,出现左足第一趾迳渐发黑,并伴有脓性渗出,左下肢岌冷,

苍白,皮溫下降,伴有恶奚,发热、疼瘤、感觉异常、下肢汹动障碍,B超提示左

下肢动脉重度硬化斑块。

病史特点

患者有2型糖尿病史十年,平素口服二甲双胍、格列齐特治疗,血糖

控制在50-8.6mmol/L。

2019年1月24目行冠主动脉造影术,术中发现:冠状动脉前三支病变,

行“冠脉支架置入术”

患者既往有高血压病史1年多,最高血压145/85mHg,不规劍服用

降血压药,平目未监測血压。

有吸烟史30余年,的20支{天;饮酒史20年,饮少量白酒

二、衿断及诊断恩路

1、2型糖尿病,糖尿病足,镧尿病肾病

诊断终据:患者,老年男性,发现血糖升高10年,口服二甲双胍、格

列齐時治疗血糖能控制,(HbAlc糖化血红蛋白?)。2019年2月1⑩

起右足出现反复溃疡,伴有管白尿。2019年11月起,出现左足第一

趾迓渐发黑,并伴有脓性渗出,左下肢发冷,苍白,皮溫下降,伴

有恶臭,发热、疼痛、感觉异常、下肢动障碍,B超提示:左下肢

动脉重度硬化斑块。

二、衿断及诊断恩路

2、原发性高血压病1缎,极高危

诊断依据:患者发现血压升高1年佘,最高血压145/85mmHg,服用

降血压药血压能控制,且患者有糖尿病及冠心病史

3、冠心病,冠脉支架置入术后,(NYHA)心功能Ⅱ級

诊断终据:2019年1月24行冠主动脉造影术,术中发现:冠状动脉

前三支病变,转至外院行“冠脉支架置入术

二、衿断及诊断恩路

4、甲状腺功能减退痖(继发性?)

诊断場:患者入院后行甲状腺功能松查:促甲状腺素79%uU/mL↑

三碘甲状腺原氨酸10ml/L,游离三碘甲状腺原酸252Cmol/LI,

∏4、FI4正常。临床体征、鋪助梒查发现:双侧眼睑略浮肿,血红

鼍白86g,考虑甲状腺功能减退在,但原发性以Ⅳ减低为主,T3

基本正常或略有减低,故考虑继发性可能性大,需至上級医院行头

颅CT等检查以明确。

糖尿病足分型

1、根据病因分类

(1)神经性疡;①蒽觉系统的神经病变;②总动性神经病变

(2)神经一缺血性債疡;同时有周围神经病变和周围血管病变,下

肢动脉闭塞性病变是重要发病因素,影响的血管往往是多部

位、多节毁,以小血管病变为主,并有微血管病变。

(3)缺血性債疡:单纯的缺血所致的足溃疡,无神经病变,此类感

者比较少见

糖尿病足分型

2、根据病变的性质进行分类

(1)湿性坏疽

(2)千性坏

(3)混合性坏疽

糖尿病足分型

(1)湿性坏疽;约占糖尿病足的75%,多因肢端循环及微循环摩碍

常伴有周围神经病变、皮肤损伪感染化脓,局部常有红、肿、热

痛,功能障碍,严重者常伴有全身不,毒丝症筑版红症等临床表

糖尿病足分型

(2)千性坏疽;多发生在癮尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,

血信腔严重狹窄:或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流迳渐或

骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部织液减少,导致阻塞

动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度与

血管阻塞部位和程度相关。