肾上腺皮质激素类药物 (6).ppt

GC抗休克作用机制毒素血管痉挛心肌收缩力↓微循环血流动力学紊乱休克缩血管活性物质心肌抑制因子MDF?抑制炎性因子的产生，降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常，改善休克状态溶酶体?增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；?提高机体对细菌内毒素耐受力①稳定溶酶体膜，减少MDF和缩血管活性物质的形成。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（1）抑制体温中枢对致热源的反应（2）稳定溶酶体膜（3）减少内源性致热源的释放第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日一GCS毒素溶媒体膜破裂组织损害粒细胞释放内热源下丘脑合成PGE2T↑一GCS一GCS注意：在诊断明确时使用，在发热诊断未明时不可乱用以免掩盖症状使诊断困难。6.退热作用对严重中毒性感染的发热具有迅速而良好的退热作用。（1）抑制体温中枢对致热源的反应（2）稳定溶酶体膜（3）减少内源性致热源的释放第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日7.血液及造血系统：刺激骨髓造血系统（1）中性粒细胞增多1）骨髓中性粒细胞释放增多2）白细胞游走、吞噬及消化功能等降低。（2）红细胞、血红蛋白含量及血小板增加。（3）淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。8.中枢神经系统：减少脑中γ氨基丁酸的浓度，提高兴奋性（欣快、激动、失眠），偶可诱发精神失常降低电兴奋阈，促使癫痫发作。精神病、癫痫病人禁用第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日10.消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进消化，增进食欲；胃黏液分泌减少，使黏膜抵抗力下降。诱发或加重溃疡什么病人要注意？9.骨骼抑制成骨细胞，减少胶原合成，促进胶原及骨质分解，排钙↑→骨质疏松，易骨折。骨质疏松是应用GCs必须停药的重要指征之一。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】1.替代疗法（1）急慢性肾上腺皮质功能减退症（2）脑垂体前叶功能减退（3）肾上腺次全切除术后第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.严重感染（1）严重急性感染糖皮质激素类药可降低机体对伤害性刺激的反应，提高机体对细菌内毒素的耐受力，降低高温，避免组织遭受难以恢复的损害，帮助病人度过危险期。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。在应用有效、足量抗菌药的同时，加用糖皮质激素类药物可收到良好的效果。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日（2）防止某些炎症后遗症：①结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少纤维组织增生及粘连。②非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜浑浊和疤痕粘连。因为糖皮质激素类药可减轻机体防御能力，反而使感染病灶扩散而恶化。注意：病毒性感染一般不用激素。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病（1）自身免疫性疾病风湿性及类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮、肾病综合征等应用糖皮质激素可缓解症状。多发性皮肌炎，首选糖皮质激素类药物，综合治疗，不易单用。。（2）过敏性疾病荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、接触性皮炎、血清病、过敏性休克等。注意：肾上腺素受体激动药和抗组胺药为主。糖皮质激素类药物作为辅助用药。（3）器官移植排斥反应合用免疫抑制剂多发性皮肌炎第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于肾上腺皮质激素类药物(6)第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日学习要求1.掌握糖皮质激素类药的药理作用、用途、主要不良反应和禁忌证。2.熟悉糖皮质激素类药临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？4.糖皮质激素类药体内过程与临床用药有什么关系？第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。第3页，共