肾上腺肿块的鉴别策略.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日目录1%CT检查过程中可发现肾上腺肿块.

其中大多为良性.

即使在已明确有恶性肿瘤的病人中，肾上腺肿块最常见的仍然为非功能性腺瘤.

本文的主要目的就是如何将这些肿瘤进行良恶性鉴别.

肾上腺肿块:

良性vs恶性CT增强CTMRI形态特征穿刺活检几种常见肾上腺肿瘤：肾上腺皮质腺癌转移瘤腺瘤肾上腺髓脂瘤嗜铬细胞瘤出血囊肿提要Radiologyassistant第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日肾上腺肿块——良性vs恶性肾上腺最常见的肿瘤是腺瘤.

尸检肾上腺腺瘤的发生率1.4%-8.7%.

腹部CT检查肾上腺腺瘤的检出率为1%.右侧肾上腺含脂腺瘤Radiologyassistant第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日CT-examination

肾上腺腺瘤通过两个方面（平扫和增强）可与其它肿瘤鉴别：1.70%的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺瘤），CT平扫表现为低密度.2.增强扫描腺瘤强化迅速减退.Radiologyassistant第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日CT平扫如图所示测量CT值，将阈值设为10HU（将CT值≦10HU诊断腺瘤），此阈值诊断腺瘤的敏感性为70%，特异性高达98%.就是说如果CT值≦10HU即可诊断腺瘤.（因为特异性高）30%的腺瘤含细胞内脂少，CT值高于10HU，这种腺瘤称为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。测量注意事项：ROI至少占肿瘤的1/2.ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内.Radiologyassistant第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日增强和延迟扫描虽然增强后（60s）多数腺瘤轻度强化，而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤显著强化，但因两者CT值间存在很大重叠而无法判断其良恶性。但是大多数可因腺瘤强化的迅速减退（fastwash-outofcontrast)而与恶性肿瘤鉴别.

此种强化方式可通过计算增强扫描（60s）与延迟扫描（15分钟）的CT值进行，如下页图所示.Radiologyassistant第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日对比剂冲洗计算方法Absoluteenhancementwashout=增强冲洗绝对值Relativeenhancementwashout=增强冲洗相对值UnenhancedCT=平扫CT值enhancedCT=增强60sCT值delayedCT=增强15minCT值Absoluteenhancementwashout60%=腺瘤

Relativeenhancementwashout40%=腺瘤Radiologyassistant第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日诊断腺瘤或者非腺瘤策略通常情况下我们是因为病人有腹部症状或肺癌分期进行肾上腺CT平扫.而早期增强（60S）大多不能鉴别肾上腺肿块的良恶性，此时进行延迟扫描是一种较好的方法（尽管有学者认为行MRI检查）.如果CT平扫CT值≦10HU即可诊断腺瘤，无需进一步检查.如果CT平扫CT值＞10HU，则需要计算对比剂增强冲洗值，如果＞60%，即诊断腺瘤.如果对比剂增强冲洗值＜60%，如果患者必须要确诊则应行穿刺活检.adrenalmass=肾上腺肿块.unenhancedCT=CT平扫Adenomalipid-rich富脂性腺瘤Adenomalipid-poor乏脂性腺瘤Undetermined=不能确定biopsy=活检Radiologyassistant第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日本例为肺癌患者为进行肿瘤分期行CT检查，发现肾上腺肿块.早期增强扫描CT值为22HU，次日对该病人进一步检查.CT平扫显示CT值为-19HU，说明其为富脂性腺瘤，无需进一步检查。

肺癌患者，右侧肾上腺腺瘤.左图:早期增强CT值(22HU).右图:CT平扫CT值(-19HU).Radiologyassistant第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日CT平扫左侧肾上腺可见一个小均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤.尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描.