肾损伤病人的护理.ppt

关于肾损伤病人的护理第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日解剖泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其肾脏的生理功能主要包括以下3方面：尿液的生成调节电解质及酸碱平衡内分泌功能（主要产生血管活性物质，促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。）第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日前面观后面观外侧缘内侧缘下端肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。kidney第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日

肾脏的内部结构

肾脏的内部结肾实质肾盂外层-皮质内层-髓质肾的基本组成和功能单位，称为肾单位肾单位肾小体肾小管肾的血管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段远曲小管多个肾单位汇集于一支集合管，多支集合管汇集于一乳头管，而后开口于肾盂。降支升支第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日概述肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日分类及受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日闭合性肾损伤病因直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日闭合性损伤受伤机制①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日闭合损伤的病理类型：肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。很少有尿外渗。肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤：比较少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克，常来不及诊治就会死亡。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛，凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。血尿血尿与损伤程度可不一致。腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。发热由于血、尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，出现全身中毒症状。休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查CT检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查：尿中含多量红细胞。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日X线检查根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可