肾小管上皮细胞病及其发病机理.ppt

4、肾小管上皮细胞色素尿内各种色素均可被肾小管上皮细胞吸收而沉积如溶血导致的含铁血黄素、黄疸导致的胆色素等。5、肾小管上皮细胞融合的多核巨细胞肾小管上皮细胞来源于间胚叶的生后肾组织，受损伤时，可向间胚叶细胞转化而形成多核巨细胞。常见于慢性肾损伤的肾小管病，如骨髓瘤管型肾病等。6、急性肾小管炎急性间质性肾炎，移植肾的急性细胞性排异反应时，可是CD4和CD8淋巴细胞在肾间质浸润，浸润与肾小管上皮细胞间，称急性肾小管炎。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日7、肾小管上皮细胞刷状缘脱落光镜下可见肾小管管腔扩张，上皮细胞呈扁平状，电镜下可见肾小管上皮细胞的微绒毛脱落消失，属于急性肾小管损伤。见于各种急性肾小球肾炎，或各种急性肾小管上皮细胞损伤（见图2-39）。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日8、急性肾小管上皮细胞坏死急性肾缺血和毒物损伤后均可导致急性肾小管上皮细胞坏死。表现为肾小管上皮细胞重度空泡和颗粒变性，细胞崩解，细胞碎屑阻塞管腔，裸基底膜形成等（图2-41）。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日9、肾小管上皮细胞再生肾小管上皮细胞严重损伤和坏死后，出现再生现象，表现为细胞核染色质增多，细胞核浓染，胞质少，排列紊乱等（图2-42）。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日10、肾小管萎缩肾小球固有细胞、肾小管上皮细胞、肾间质的慢性损伤均可导致肾小管萎缩。表现为肾小管上皮细胞体积缩小，基底膜增厚，管腔狭窄（图2-43），有阻塞时管腔扩张。根据分布，分为局灶性（﹤总面积的25%），多灶状（占总面积的25%-50%），大片状（占总面积的50%-75%）和弥漫性萎缩（﹥总面积的75%）。肾小管萎缩必然伴有周围的淋巴细胞和单核细胞浸润甚至纤维化。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日11、肾小管代偿性肥大见于多灶性弥漫性肾小管萎缩时，其中部分肾小管是灶状细胞肥大，管腔增粗，是代偿肥大肾单位的一部分。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日五、肾小管上皮细胞受损后导致的肾间质病理改变肾小管上皮细胞和肾间质关系密切，两者的病变常伴同发生。既没有正常的肾小管，而存在严重的肾间质的病变，也不会有肾间质正常同时存在严重的肾小管上皮细胞病变。具体改变如下：1、肾间质水肿正常肾间质很少，肾小管呈密集排列。肾间质水肿时，肾小管之间的间隙加大，呈疏松状态。Masson染色呈浅染状，呈弥漫分布（图2-37）。常见于急性肾小管重度损伤，肾静脉血栓形成。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、肾小管上皮细胞受损伤后的临床表现1、肾小管上皮细胞的发病特点一是：损伤来源于原发性肾小球固有细胞，随着病情进展逐渐累及肾小管上皮细胞，导致功能损伤即出现相应的临床症状与表现；二是，来源于原发性的肾间质性肾炎，首先累及到肾小管上皮细胞及其功能；三是，间质纤维化，细胞外基质（ECM）取代肾小管上皮细胞，造成肾小管萎缩，破坏了上皮细胞功能。第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日2、继发于肾小球固有细胞病的肾小管上皮细胞功能损伤临床表现：（1）肾小管上皮细胞重吸收功能受损。（2）肾小管上皮细胞的浓缩功能受损。（3）肾小管上皮细胞调节功能受损。第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日3、原发于肾间质疾病，损伤肾小管上皮细胞功能的临床发病特点：肾小管上皮细胞功能损伤在先，而肾小球固有细胞功能损伤在后。临床上以尿浓缩功能障碍症状为首发表现，其发病特点为肾小管上皮细胞的调节功能紊乱表现先于肾小球固有细胞的滤过功能下降的表现。第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日4、肾间质纤维化损伤肾小管上皮细胞功能的临床表现一是，肾小管上皮细胞功能损伤之临床表现出现在先，而肾小球固有细胞功能损伤出现的临床表现在后，多为间质性肾损害。二是，肾小管上皮细胞损伤往往相互伴随肾间质损害，在临床检查时会出现肾脏萎缩在先，而GFR下降、血肌酐上升在后的临床表现，同样为间质性损害。而肌酐上升在先并伴有轻度双肾萎缩和贫血较重为原发性肾小球损害。第45页，共84页，星期日，202