课件-病毒性脑炎.pptx

病毒性脑炎

昆明市儿童医院

杜曾庆

病毒性脑炎(viralencephalitis)是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎，若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为主要特征。由于解剖上两者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多数患儿病程呈自限性。

病因其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒(主要的是黄病毒科的成员中乙脑病毒、西尼罗河病毒)、腺病毒、单纯疱疹、腮腺炎病毒和其他病毒等。目前多数患儿尚难确定其病原，根据临床表现和实验室资料，均能支持急性颅内感染。

和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周围呈袖套性分布，血管周围神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。单纯疱疹病毒常引起以颞叶为主的脑部病变。

发病机制病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性病毒)进入淋巴系统繁殖，然后经血流(虫媒病毒直接进入血流)感染颅外某些脏器，此时患儿可有发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。颅内急性病毒感染病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏。若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围组织的损害。

一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑

炎更易发生急性期死亡或后遗症。

病毒性脑膜脑炎急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦燥不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈抵抗、颈项强直等脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征，病程大多有1-2周内。

病毒性脑炎起病急，其临床表现因脑实质部位的病理改变、范围和严重程度而有不同。

1)大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复

惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。惊厥

状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮

质状态等不同程度的意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。危及生命，如重症乙脑。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。

2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床上以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作，皆可出现癫痫持续状态。

3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患儿则

表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、

计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起

脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原的包涵体，有时称为

急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。

其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述类型的表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。本病病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。流行性乙型脑炎(乙脑、日本脑炎)，以脑实质炎症为主要病变的的中枢神经系统急性传染病，病原为乙脑病毒，经蚊虫传播，临床以高热、意识障碍、抽风、病理反射及颈抵抗为特征，重者常出现中枢性呼衰，病死率较高，可有后遗症。

实验室检查

脑电图检查以弥漫性或局灶性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。部分患者脑电图也

可正常。

脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加，白细胞正常或轻度增高，分类计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和细菌无细菌发现。

头颅CT或MIR检查脑沟回增宽或加深，也可正常。

病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检测

阳性(阳性率低)。乙脑血清特异性IgM阳性，肠道病毒大便检测阳性率高(EV、EV71、CA16)。

力高、激惹征阳性、呕吐、颈抵抗、及脑脊液检查可确诊。

病毒性脑炎的诊断需排出颅内其他非病毒性感染、Reye

综合征等急性脑部疾病后确立。

不少患儿若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者可支持颅内病毒性感染的诊断(手足口病并脑炎、水痘并脑炎、流行性腮腺炎并脑炎)颅内其他病原感染主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓、结核性、隐球菌性性脑膜炎鉴别。结合临床表现、病程、血常规、培养、CRP等有助诊断。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助于结核性脑膜炎的诊断。

诊断和鉴别诊断

结合临床表现