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汇报人：xxx;目录;01;;种类;护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用医学术语，字迹清晰，表述准确，无涂改、刮擦等现象。;02;;通过问诊、查体、辅助检查等手段全面采集病史;密切观察患者病情，及时记录病情变化;03;;;;04;;;;05;特殊事项;利用不同颜色进行标注;;06;;记录不完整，缺乏重要信息。整改措施：加强培训，提高护理人员对护理文件重要性的认识；制定详细的记录规范，明确必须记录的内容。;;感谢观看
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