无创血流动力学监测的原理与临床应用.pptVIP

上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:上海市瑞金二路197号(200025)DepartmentofAnesthesiologyRuiJinHospitalShanghaiSecondMedicalUniversityAdd:No.197RuiJinRoadShanghai(200025)上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:上海市瑞金二路197号(200025)DepartmentofAnesthesiologyRuiJinHospitalShanghaiSecondMedicalUniversityAdd:No.197RuiJinRoadShanghai(200025)无创血流动力学监测的

原理与临床应用任何麻醉情况下（全身麻醉、局部麻醉及监测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师在场。01所有的麻醉中，病人的氧合、通气、循环和体温均应常规连续监测。02麻醉基本监测标准美国麻醉医师协会于1986年10月21日制定11995年10月25日修订2意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医师维持和控制生命器官的功能。3麻醉基本监测标准心电图01血压--动脉血压02脉搏氧饱和度03无创心排血量04心电图必要性1心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌病变，如心肌梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等也都有较大的参考意义，并能反映起搏及传导系统功能。术中连续监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要。2存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动。01电极的放置－－抗干扰02三导联/五导联的适应证03监测模式－－II导联最常用，易于监测p波04诊断模式－－滤过干扰少，评估ST段改变05心电图血压（无创动脉压）临床意义动脉血压也是基本的生命体征之一，能较确切反映病人的心血管功能，其与心排量及总外周血管阻力是初步估计循环血容量的基本指标，对指导术中输液及用药都有重要意义。方法通过加压袖带对肢体施以外部压力。袖带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止，然后缓缓放气，通过听Korotkoff音、扪动脉搏动、超声探查等监测血流回复。自动装置采用周期性的充气和放气来测量收缩压、舒张压和平均动脉压。误差：袖带尺寸放气速度外部压力心律失常脉搏血氧饱和度原理根据血红蛋白的光吸收特性而设计。氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸收作用不同，两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分。两束入射光经过手指时，被血液及组织部分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路程增大，形成光吸收脉搏。临床应用早期发现低氧血症－－早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变监测插管期氧合程度，提高安全性监测围术期通气情况监测外周循环状态－－灌注指数12临床应用评估桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，以减少手、足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果Locke用其监测狗直肠表面氧合状态，观察肠吻合后的肠功能情况，并认为其优于肌电图、放射性同位素和多普勒超声等方法Baker等用SpO2和放射性同位素法同时测定先天性心脏病人的左向右分流状态，结果证实在心室水平两者相关性良好，而心房水平分流相关较差。局限性存在于搏动性血液中的任何可吸收660μm和940μm光的物质（MetHb、COHb?、亚甲蓝等)都会影响读数的精确性。新生儿血液中尚存在胎儿血红蛋白（HbF)，但其对2个波长的吸收影响甚微，不会改变SpO2读数。生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)1超声多普勒法2二氧化碳无创性CO测定法3无创心排血量生物阻抗法原理利用心动周期于胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流）发展史1907年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化1940年Nyboer首先用四电阻法记录到与心动周期一致的阻抗变化，同时计算出CO1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。Sramek提出胸腔呈锥台型，将公式作了修正：SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0发展史Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型（BOMed）。新型的阻抗监测仪（BioZsystem,CardiodynamicsInternationalCorporation,S