急性呼吸窘迫综合征--课件课件.pptVIP

鉴别诊断心源性肺水肿非心源性肺水肿(过量输液、肺复张后肺水肿、胶渗压低急性肺栓塞*ppt课件ARDS的治疗*ppt课件原则积极治疗原发病控制感染改善通气和组织供氧防治进一步的肺损伤和肺水肿*ppt课件一、控制原发病脓毒败血症(Sepsis)多发性损伤大量输血、输液胃肠内容物吸入肺挫伤重症肺炎*ppt课件二、控制感染院内获得性感染的治疗合理选用抗生素经验性治疗针对性治疗感染部位不明确，血培养阳性恶劣(腹腔）感染部位不明确，血培养阴性不良（肺）感染部位明确，血培养阳性较好感染部位明确，血培养阴性不良*ppt课件三、改善通气及组织供氧人工通气的应用指征:FIO20.5PaO28.0kPa(SaO290%)(?PaCO26.0kPa)*ppt课件参考指标：氧合作用：PaO2(吸氧)10.0kPaPaO2/FIO2150A-aDO2(1.0)350(0.21)50Qs/Qt0.20通气功能：PaCO26.67kPa,Vd/Vt0.60呼吸力学：f35bpm,VC10-15ml/kgPimax20-25cmH2O*ppt课件ARDS患者的通气要求选择能最有效改善氧合的通气模式以可接受的SaO2(90%)为目标Pplat不宜超过35cmH2O(TV5ml/Kg)为降低Ppalt，可采用PHV合适的PEEP水平维持SaO290%的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb*ppt课件ARDS通气方式改善氧合1.呼气末正压通气(PEEP)2.反比呼吸(IRV)辅助通气1.间歇正压通气(定容、定压IPPV)2.同步间歇指令通气（SIMV）3.压力支持(PSV)4.压力控制(PCV)*ppt课件通气参数的选择FIO2:0.5--1.0,根据ABG调整TV：5－7ml/kg;MV:10L/minf:12--18bpmPEEP:5--20cmH2O监测：ABG、PIP、MAP、Cdyn、Raw*ppt课件推荐应用模式：VCV/PCV/PSV+PEEPTV：5－7ml/Kgf：12－18bpm;flow:48－60lpmPEEP：5－10cmH2OFIO2：0.6－1.0监测：生命体征、SaO2、EtCO2、ABGCdyn、Cst、PIP/MAP/PplatRaw、PEEPi及循环动力学指标*ppt课件PEEP的应用PEEP在临床常使用合适的PEEP可使呼气末的肺泡免于闭陷严重ARDS患者应用较高水平的PEEP可能对预后有改善PEEP可能改善肺的顺应性降低肺内分流与呼吸作功用P-V曲线可有助于调节合适的PEEP*ppt课件最佳PEEP同义词：理想PEEP在确保适当的动脉氧合前提下，能使FIO2降低的到最低的PEEP水平最大限度地改善肺顺应性，使:Qs/Qt15-20%,PaO2/FIO2≥300对体循环及心输出量影响最小。PEEP20cmH2O*ppt课件新的通气方法AC－IPPV/SIMV+适度PEEP低潮气量通气＋适度PEEPPEEP＝5－18cmH2O体外膜氧合器（ECMO）静脉内气体交换（IVOX）气管内吹入新鲜气体（TGI）*ppt课件气道压力的调节

减少潮气量应用压力控制模式通气调节适当的PEEP水平，保持肺泡开放减低PEEPi的水平规则使用支气管扩张剂，保持气道通畅改变体位适当使用肌松剂或镇静剂*ppt课