消化呼吸系统药物及临床评价.ppt

（四）治疗HP感染

治疗史上的第二次革命适应症：消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤；明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日ElectronmicrographofH.pyloripossessingmultipleflagellaBarryMarshall(left)andRobinWarren(right)幽门螺杆菌(Hp)的发现：消化性溃疡治疗史上的第二次革命第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日RobinWarren重新发现(1983)，并成功培养了幽门螺杆菌证明幽门螺杆菌是消化性溃疡的病因2005年，与BarryMarshall分享了诺贝尔医学奖1899年波兰人WaleryJaworski已经发现H.pylori，并提出H.pylori可能与胃部疾病的发病机理有关。根除Hp的治疗显著降低溃疡复发率第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日根除Hp三联疗法质子泵抑制剂或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d克拉霉素500~1000mg/d兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000~2000mg/d雷贝拉唑20~40mg/d甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种选择两种上述剂量分2次服，疗程7d第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日二、微生态制剂培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（0.42tid）整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5tid）乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4tid）适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日三、助消化药多酶片、达吉成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解乳酶生、酵母片第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、止吐和胃肠动力药呕吐的原因：内脏及前庭功能紊乱药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1和5-HT3受体。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、止吐和胃肠动力药胃复安：甲氧氯普胺，①作用于呕吐中枢的多巴胺（D2）受体，止吐；②胃肠多巴胺受体拮抗剂。10mgtid吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂10mgtid普瑞博思：西沙必利，5-羟色胺受体激动剂，作用于肌间神经丛，全胃肠道动力药5-10mgtid第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、止吐和胃肠动力药枢丹：奥丹西隆5-HT3受体拮抗药对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐无效第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日五、胃肠解痉剂654-2、阿托品10mgtid；10mg肌注副作用：口干、眼压高、肠麻痹青光眼禁用第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日六、泻药机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便容积性泻药：硫酸镁：导泻：5-10g晨起空腹服灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，减少氨的吸收；10-20gtid第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日泻药接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收酚酞（果导）50-200mg睡前服；大黄，芦荟等润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便液体石蜡（15-30mlbid）、甘油（开塞露1-2枚肛入）第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日七、止泻药地芬诺酯：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减少肠蠕动，但无镇痛作用，1-2片tid洛哌丁胺：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质的吸收和肛门括约肌的张力2mgtid思密达：（八面体蒙脱石）吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜；3gtid第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日八、保肝药肝泰乐：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解减少，脂肪储量减少，使体内的羟基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。用法：0.2tid口服/0.266bid小壶第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日保肝药