消化科常见抗感染治疗.ppt

急性胆囊炎的抗感染治疗在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2／3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0％～75.5％的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。第21页，共53页，星期日，2025年，2月5日轻度急性胆囊炎轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星等)。由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦等。第22页，共53页，星期日，2025年，2月5日中度和重度急性胆囊炎对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物(3级、4级)。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南I．0～3．0g/d，亚胺培南／西司他丁1．5—3．0g／d，帕尼培南／倍他米隆1．0—2．0g／d。急性胆囊炎抗菌治疗3—5d后，如果急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常可以考虑停药。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日中度急性胆囊炎首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂第二代头孢菌素类头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1）哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d.0氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d头孢替安4.0-6.0g/d注：怀疑厌氧菌感染时需要合用甲硝唑1.0-2.0g/d.第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日重度急性胆囊炎首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂第三代、四代头孢菌素单环类药物头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1）哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d头孢哌酮2.0-12.0g/d头孢曲松1.0-4.0g/d头孢他啶4.0-6.0g/d头孢吡肟2.0-6.0g/d氨曲南2.0-8.0g/d注：怀疑厌氧菌感染时需要合用甲硝唑1.0-2.0g/d.第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性胆管炎的抗感染治疗所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药物(A级推荐)，进行胆汁培养和血液培养(B级推荐)。胆汁细菌培养若为阳性，提示急性胆管炎病情严重、预后不佳(2级)。第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日轻度急性胆管炎轻度急性胆管炎常由单一的肠道致病菌，如大肠杆菌感染所致，应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星等)。由于目前肠道细菌普遍产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日中度、重度急性胆管炎中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染(2级)，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物(2级、3级）应静脉用药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1．0～3．0g／d。亚胺培南／西司他丁1．5—3．0g／a。如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5～7d，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、C反应蛋白来确定停药时间(A级推荐)。第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日中度(Ⅱ级)、重度(Ⅲ级)急性胆管炎

首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂第三代、四代头孢菌素单环类药物头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1）氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d头孢哌酮2.0-4.0g/d头孢曲松1.0-2.0g/d头孢他啶4.0-6.0g/d头孢吡肟2.0-6.0g/d氨曲南2.0-8.0g/d注：怀疑厌氧菌感染时需要