消化内科疑难病例.ppt

评分标准：CT评分

CT变化分为6级，A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则，非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日补充辅助检查腹部CT及胸部CT：胰腺大面积渗出及坏死腹腔积液，胸腔少量积液。血生化：血钙1.6mmol/L血气分析：BE：-5.0，Po2:52mmHg腹部立位平片：肠胀气明显。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日患者的腹部CT第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日需要密切注意的指标2-3日监测血常规及生化指标以及淀粉酶监测血气分析，注意氧分压。注意患者的肠功能情况，每日有无排气及大便。腹部体征变化情况，有无腹痛的加重或缓解。1周复查1次腹部CT。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗这位患者需要哪些治疗？第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日急性重症胰腺炎的治疗1.早期液体复苏是SAP早期的基本治疗手段之一：SAP急性反应期,全身炎症反应综合征(SIRS)引发的系统毛细血管渗漏综合征(SCLS)导致液体分布异常和机体有效循环血容量锐减,从而加重了血流动力学紊乱及全身水肿及缺氧程度,进而导致不可逆休克和多器官功能不全综合征(MODS)的发生,是SAP的基本病理生理学改变。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日急性重症胰腺炎的治疗液体复苏的目标⑴有效维持SAP早期的血流动力学的稳定⑵显著改善脏器微循环灌注⑶减轻液体正平衡,缩短负平衡液体复苏的方案⑴复苏早期即联合应用晶﹑胶体液,从血容量扩充和体液分布调整两方面同时入手。⑵增加胶体液的应用比例。晶:胶=2:1较为适宜.第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于消化内科疑难病例第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日考试要点①总结患者病史特点（5分）②给出临床诊断及其依据（5分）③给出鉴别诊断及其依据（10分）④需要做那些进一步检查（5分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分）⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10分）⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分）⑧给出该患者的出院指导（5分）第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病史一般情况：患者男性，37岁，在职人员。主诉：上腹部疼痛9小时而入院。现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无腹泻肛门停止排气排便，无第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日病史头晕晕厥，无四肢发冷，患者至本院急诊，查血常规：WBC：21.1*109/L，血糖：15.1mmol/L,腹部B超：未见明显异常，急诊给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步诊断与治疗，收住入院。既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。个人史：出生在杭州，吸烟10余年，每天2支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。婚育史：无殊。家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日体格检查神清，精神软，P:85次/分,BP:113/54mmHg，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy阴性,麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音1次/分。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日提问需要补充的病史及辅助检查?第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日需要补充的病史及辅助检查有高脂血症史5年，平时甘油三酯多在5-7mmmol/L，未治疗，平时血糖未检测。辅助检查：血生化：ALT:94U/L,AST:257U/LLDH:357U/L，CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L,CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶：1250U/L,血钙：1.7mmol/L。心肌酶：正常。腹部立位平片：未见异常。第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日分析病史1.病史特点clinicalcharacter