支架血管成形术器材-雅安职业技术学院.pptVIP

结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；各种原因的气管软化。恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；淋巴结肿压迫造成气管狭窄；外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上：气道成形术适应证与禁忌证三、适应证和禁忌证有手术适应证的良性狭窄；狭窄距声门5cm以内；凝血机制障碍未能纠正的；食管气管瘘（应先用覆膜支架植入食管中，封堵漏口）。禁忌证（二）消化道成形术适应证与禁忌证1.适应证（1）食管良、恶性肿瘤引起的食管狭窄或食管气管瘘，已不可能手术者或拒绝手术者；化学性或放射性损伤引起的食管狭窄；手术后引起食管胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽困难者。（2）胃、十二指肠内支架植入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起的胃、十二指肠管腔狭窄或闭塞和胃肠吻合口及胃肠造瘘口肿瘤浸润复发的患者，也适用于部分良性的狭窄如手术后的胃、十二指肠吻合口瘢痕挛缩等。（3）恶性肿瘤浸润压迫引起结肠、直肠腔狭窄或阻塞，结肠、直肠瘘外科术后结、直肠吻合口狭窄等。01食管灼伤后的急性炎症期，由于黏膜及食管壁炎症、水肿至坏死，此期不宜扩张，必须至完全愈合后，一般主张在伤后3个月以上。02高位食管癌和颈部肿瘤所致吞咽障碍者不宜放支架；03严重恶病质状态。04经口胃、十二指肠内支架植入术操作较安全，除完全性管腔闭塞需再建立通道外一般无绝对禁忌证。05结肠成形术无绝对禁忌证。禁忌证胆管恶性狭窄闭塞胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰腺癌、胰十二指肠区肿瘤等直接侵犯、压迫胆管造成狭窄闭塞以及肝门、胆管周围转移淋巴结压迫引起的狭窄阻塞。胆管良性狭窄术后胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄，在球囊扩张术无效或难以成功时可考虑采用支架植入。适应证（三）胆道成形术适应证与禁忌证01040203大量腹水。肝功能衰竭。明显出血倾向。胆管广泛狭窄者。禁忌证尿道成形术适应证与禁忌证适应证因前列腺增生、前列腺癌等各种良恶性病变所致的尿潴留尿道梗阻，不愿手术或不宜手术的患者可作支架治疗。以中叶增生为主向膀胱内突出明显者；01膀胱结石；02膀胱肿瘤；03神经性膀胱；04前列腺段尿道长度小于2.5cm者。05禁忌证输卵管再通术适应证与禁忌证适应证主要适用于输卵管间质、峡部和壶腹部的阻塞。壶腹远端、伞端阻塞。间质部严重闭塞。结核性输卵管阻塞及盆部炎症。发热、月经期。碘过敏者。严重心力衰竭、活动性肺结核。010203040506禁忌证覆膜支架示意图支架血管成形术的辅助器材支架血管成形术的辅助器材基本与球囊血管成形术相同。球囊血管成形术的操作技术术前准备患者准备器材准备药物准备0102三、操作技术03选择球囊术中操作步骤04到达病变部位05球囊扩张02血管造影01穿刺插管穿刺部位压迫止血术后应用低分子肝素术后回病房，对患者的局部和全身情况进行临床监护术后没有特殊情况可以不用抗生素类药物预防感染术后定期对患者复查术后处理支架血管成形术的操作技术术前准备患者准备器材准备药物准备支架的选择12穿刺插管选择球囊球囊扩张血管造影到达病变部位支架植入过程术中操作步骤穿刺部位压迫止血术后应用低分子肝素术后回病房，对患者的局部和全身情况进行临床监护术后适量抗生素类药物预防感染术后定期对患者复查术后处理四、适应证与禁忌证（一）球囊血管成形术的适应证与禁忌证1．球囊血管成形术的适应证（1）动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育不良、血管蹼、血管发育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流动力学意义的血管狭窄、闭塞。（2）血管搭桥术后所致的吻合口狭窄、移植血管吻合口（含器官移植的血管吻合口）等手术后狭窄。（3）布-加综合征，包括下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞。（4）血液透析分流通道狭窄。（5）放射治疗后引起的血管狭窄。（6）血管移植术前病变血管扩张的辅助措施。（7）缺血造成截肢，术前挽救部分肢体、降低截肢水平。严重的心、肺、肝、肾功能不全，凝血机制异常。病变部位有动脉瘤形成。大动脉炎活动期。长段血管的完全性闭塞是否可行球囊血管成形术应视流出道情况而定，如流出道通畅则应行球囊血管成形术。球囊血管成形术的禁忌征（二）支架血管成形术的适应征与禁忌征1.支架血管成形术的适应征（1）球囊血管成形术后出现并发症或不成功者；（2）狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者；（3）颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的狭窄；（4）腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞