强迫症的临床.ppt

强迫症的临床

及

主要治疗药物

2001级临床7班谢菲

强迫症

（obsessivecompulsivedisease，OCD）

一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症

患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突

临床表现

强迫观念：

不随意的

病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑

强迫动作或行为:

随意的

对强迫想法的行为反应

由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强

强迫观念（1）

（1）强迫怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下，

既而产生强迫性检查行为

（2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中

的一些事情总是反复思索

（3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句

话，便不由自主地联想起另一个观

念或词句。

（4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在

意识中反复出现

强迫观念（2）

（5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数

（6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自

己受细菌毒物的污染

（7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自

己意愿的动作或行为的强烈内心冲动

（8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对

立的观念，这种常是不好的违反

通常道德准则的内容

（9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如

生殖器、色情等形象。

强迫行为或动作

（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取

的行为

（2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担

心而反复洗手、洗澡或洗衣服

（3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不

厌其烦地予以解释或保证

（4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系

列的复杂动作行为或重复出现某些动

作，以消除或减轻由强迫观念引起的

焦虑或不安。

发病情况

本病约占神经症的1.3％

在一般人口中约占0.05%

通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，热爱清洁

可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素

病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。

强迫症的治疗

心理治疗为主，药物治疗为辅

三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）

选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）

单胺氧化酶抑制剂

发病机制？

强迫症的发病机制

遗传因素

社会心理因素

神经生化因素

5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低

DA假说

TCAs

氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林..

机制：

抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取

阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节

TCAs

氯丙咪嗪---传统药

有效剂量：每日150～250mg

症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70%

氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60%

副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍

选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）

氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林……

可能机制：

降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性

抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量

SSRI

疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当

疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好

副作用小：对5-