医学资料 高血压社区管理乡村医生培训 学习课件.pptxVIP

高血压社区管理乡村医生培训;《高血压社区规范化管理》

的主要内容;卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材;全球高血压状况(WHO);我国城市居民主要疾病死亡率变化;高血压作为慢性病控制切入点

的背景和依据;

我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

;高血压的危害;2003年心血管病医疗费用(亿元);高血压预防;易患高血压的高危对象的确定标准;高血压的危险因素;血压测量标准方法;血压测量标准方法;0qd

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；

收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

心理平衡预防为主

由卫生行政部门组织年度评估、考核；

高血压社区分级分层防治参考方案表（6）

随访过程中出现新的严重临床情况；

积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举;高血压的常规检查;高血压临床诊断评估及表述;按患者的心血管危险绝对水平分层;对初诊病人的评估及监测程序;排除继发性高血压;以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30岁；

高血压程度严重（达3级以上）；

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；

降压效果差，不易控制。;高血压分级管理内容;高血压治疗目标;高血压非药物治疗的内容;改变不良生活方式的益处?;DASH饮食方法;;高血压药物治疗的原则;常用降压药的种类;利尿剂;β受体阻滞剂

;β受体阻滞剂;钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂

已诊断明确的1-2级高血压：

阿替洛尔 12.

利尿剂（袢利尿剂）

国产替米沙坦 40mg→80mg/d

4~6qd

高血压家族史（一、二级亲属）；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

病情恶化随时请会诊或转诊；

-硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险

明确诊断，找出原因，对症治疗。

停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。

自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。

90%应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

高血压作为慢性病控制切入点

的背景和依据;常用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;降压药物的选择（1）;降压药物的选择（2）;降压药物的选择（3）;临床试验结果支持的降压药组合;联合用药方式;-在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。

例如降压0号由4种成分组成：

-利血平0.1mg

-利尿剂氢氯噻嗪12.5mg

-氨苯蝶啶各12.5mg

-硫酸双肼屈嗪12.5mg

-利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用

-利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用

-硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险

患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。

;高血压社区分级分层防治参考方案表（1）;危险分组;危险分组;高血压社区分级分层防治参考方案表（4）;高血压社区分级分层防治参考方案表（5）;高血压社区分级分层防治参考方案表（6）;高血压社区分级分层防治参考方案表（6）;难治性高血压;高血压急症; 社区乡村降压药物价格考虑

（每片药价格）;双向转诊的条件与内容;双向转诊的条件与内容;双向转诊的条件与内容;评估与考核的原则;评估与考核指标(1);评估与考核指标(2);;HCC：全国高血压社区规范化管理;高血压评估主要流程;高血压评估治疗主要流程;5-10qd

应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；

4~6qd

相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

随访过程中出现新的严重临床情况；

实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。

替米沙坦 40mg→80mg/d

如能耐受，所有患者的血压