肾损伤及护理.ppt

保守治疗的观察及护理1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日首都医科大学附属北京友谊医院第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日讲课内容肾损伤概念、特点、分类肾损伤的临床表现肾损伤的诊断依据肾损伤的治疗方法肾损伤的护理要点第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日教学目标了解肾损伤的分型及特点。掌握肾损伤的临床观察要点。掌握开放性肾损伤的紧急救治方法掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤概念当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日直接暴力：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾脏的正常保护机制肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾后面—外侧有肋骨。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾上面—有膈肌罩住。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤的特点1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤类型按受伤机制分类开放性损伤闭合性损伤第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日按损伤的病理分类肾挫伤肾裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤病理性肾破裂第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤的临床表现休克血尿疼痛痛性肿块第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤的诊断外伤史临床表现尿液检查影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾损伤的治疗紧急治疗保守治疗手术治疗第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日紧急治疗方法迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日保守治疗的方法绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术治疗的适应症开放性损伤。严重休克经大量输血仍不能纠正者。肾区包块迅速增大。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。经24-48小时保守治疗无效。第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术治疗方法肾被膜下血肿清除术。肾脏修补术。肾脏部分切除术。全肾脏切除术。自体肾移植术。第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾脏切除的指征无法控制的大出血。广泛肾裂伤、战时贯通伤。无法修复的肾蒂严重损伤。伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日首都医科大学附属北京友谊医院