肾性高血压的治疗目标及药物选择.ppt

血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化MHD高血压的其他因素ET:内皮素NO：一氧化氮第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日总之，影响血压的因素是多方面的。经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH、PRA、ADMA增高、应用EPO等。怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。PTH:甲状旁腺素PRA:肾素ADMA:非对称性二甲基精氨酸EPO:促红细胞生成素第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人的血压CVD的风险和血压之间的关系在肾衰竭时很复杂血液透析患者间断的体液容量变化也会影响血压。部分病人（40-50%）在透析过程中血压下降，而血压的降低是短时间的（12-14小时）用ABPM监测的血压或病人在家自测的血压可能是较好的代表透析间期血压的指标，但是鉴于实际的可操作性及经济的原因，很难实行第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日MHD高血压患者都具有极高危心血管风险高血压(mm/Hg)其它危险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害SBP:收缩压DBP:舒张压依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层2007欧洲高血压指南10年内心血管事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；20～30％为高危；大于30％为极高危。第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日透前血压vs透后血压一些研究显示：透前收缩压与左室肥厚有极好的相关性JAmSocNephrol1996,7:2658-2663另外研究显示：透后血压最能代表用ABPM检测的透析间期血压NephrolDialTransplant1992,7:917-923有人认为透前与透后的平均血压可能更好的代表透析间期血压AmJKidneyDis1997,29:678-684第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日MHD高血压的治疗—改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日*控制水的入量。2次透析之间体重不超过3kg，所用饮水的器具及餐具测定容量，固定使用。坚持低盐饮食，每天可进食盐3g或更少；对于使用EPO的患者应定期监测Hb、Hct。观察患者的口唇、指甲，以及血液透析时管道内血液颜色，防止血色素增长太快、太高。保持心情舒畅，部分患者血压可稳定下降；你知道了吗?Hb：血色素Hct：红细胞压积第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日CKD患者降压药物的选择降低血压减慢肾脏病进展降低CVD的危险性-不论CKD的病因为何，在实施药物治疗的指南时都应将其视为CVD的“最高危人群”首选药物应该是那些除降压作用外，还有减慢肾脏病进展和心血管病危险的药物第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日六、慢性肾脏病高血压降压药物选择?首先使用对CKD最有利的药物ACEI和ARB是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物?大多数抗高血压方案中应包括利尿剂?选择长效降压药（如：CCB）?多种降压药配伍应用（我国资料：联合应用两种以上药物者占64.9%；5年前为55.8%）?选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日?无论采用何种降压药物或何种联合方案，只要能将血压降达目标值，就具有保护靶器官的作用。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类血脂