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儿科呼吸系统合理用药檀卫平
使用药物的目的对病人平安、有效保护自己
内容一般原那么抗生素感冒止咳药物止喘药物肾上腺糖皮质激素抗病毒药物药物过敏和输液反响
一般原那么适应证?剂量?途径?疗程?有效性评价?毒副作用检测?
一般原那么按说明书按教科书或药品手册按指南按杂志
病人的病理生理情况按体重按体外表积肝肾功能降低,是否减量?合并用药,是否有配伍禁忌?
抗生素
抗生素抗感染感染最大临床治愈最小毒副作用最大去除病原菌最小产生耐药性医务人员的作用--合理应用抗菌药物
新生儿抗菌药物的平安合理使用新生儿期肝、肾均未发育成熟,肝酶分泌缺乏或缺乏,肾去除功能较差,防止应用经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素主要经肝代谢的氯霉素确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,据此调整给药方案,个体化给药,以确保治疗平安有效。不能进行血药浓度监测者,不可选用上述药物
摘自?抗菌药物临床使用指导原那么2004?
新生儿抗菌药物的平安使用
新生儿抗菌药物的平安使用新生儿的体重和组织器官日益成熟,抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化,因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案
小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类:小儿患者应尽量防止应用〔明显耳肾毒性〕临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用,并在治疗过程中严密观察不良反响。有条件者应进行血药浓度监测,根据其结果个体化给药雾化及外用也要防止
小儿患者抗菌药物的应用万古霉素和去甲万古霉素:小儿患者仅在有明确指征时方可选用〔有一定肾、耳毒性〕治疗过程中严密观察不良反响,进行血药浓度监测,个体化给药四环素类:不可用于8岁以下小儿
〔可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良〕喹诺酮类:防止用于18岁以下未成年人〔对骨骼发育可能产生不良影响〕
妊娠期/哺乳期患者抗生素的应用
平安合理使用抗生素抗生素肝功能减退肾功能减退青霉素霉素原剂量或减量原剂量或减量头孢菌素类原剂量或减量原剂量或减量大环内酯类林可霉素利福霉素减量或避免原剂量或减量万古、去甲万古霉素原剂量避免,慎用氨基糖苷类原剂量避免,慎用喹诺酮类原剂量原剂量或减量
抗生素使用的平安性提示以说明书为标准青、头孢:过敏皮试第一代头孢:肾毒性,少用或不用大环内酯类:肝毒性,阿奇霉素不用静注克林霉素:4岁以下尽量不用特殊及贵重药:签字
青霉素类:明确须要皮试头孢菌素类:一般无硬性规定皮试;临床皮试是经验之举,但不可无视过敏反响与剂量无关,皮试本身也有危险头孢菌素的皮试由于缺少标准的皮试液配置,假阴性率高〔阴性并不代表不会发生过敏性休克或其他过敏反响〕因此,皮试期间或对于皮试阴性的患者,仍需做好充分的急救措施,如肾上腺素、吸氧设备等头孢菌素过敏发生率:0.2%~17.0%之间,青霉素与头孢菌素类交叉过敏发生率0.1%~14.5%。
头孢菌素不良反响
头孢曲松不宜和含钙溶液合用2007年,美国FDA发布:头孢曲松钠与钙剂或含钙溶液以及其他含钙药品一起使用存在风险,会生成颗粒物,在肺和肾内沉积2007年,中国FDA确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿头孢曲松钠制剂说明书增加警示语:“本品不能参加林格氏液、乳酸钠林格注射液〔哈特曼氏〕以及葡萄糖酸钙注射液等含有钙的溶液中使用〞
头孢曲松和含钙溶液使用推荐-2021FDA头孢曲松和含钙溶液不得通过Y型管同时静脉输入年龄28天的患者,可以相继使用头孢曲松钠和含钙制剂,输液管道输注间隔期内经可配伍液体彻底冲洗目前FDA推荐:在采取以上预防步骤后,头孢曲松和含钙制剂可以在年龄28天的患者中同时应用,因为此类人群的沉淀物形成风险较低。既往FDA推荐“对所有年龄人群,头孢曲松和含钙制剂应用的间隔时间不得小于48小时〞的建议,现已不再推荐年龄小于28天者,禁忌将头孢曲松和含钙溶液同时使用
合并用药或配伍禁忌常用静脉制剂:利巴韦林等抗病毒药物,中药注射剂,地塞米松随着合并用药用药品种的增多,其不良反响发生率会增加,如并用药品2~5种,不良相互作用发生率为5.2%;并用药品数为6~10种,发生率为7.4%;并用药品数为11~15种,发生率为24%。最好不要合并输液
药物生产工艺与品质中国市场头孢曲松钠的仿制药制剂多达100多种。截止08年7月,SFDA不良反响监测中心收到关于头孢曲松钠不良反响19243例罗氏芬上市以来的使用人群约800万,截止09年7月底的数据,仅收到129例明确提示为罗氏芬的报告,不到万分之二。并且以上事件包含在罗氏芬说明书内,也低于说明书中记载的发生率,并未发现新的平安问题。
感冒止咳药物
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