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動脈導管未閉

（PatentDuctusArteriosus）

佔先心病15～20％早產兒PDA占早產兒20％1750克占66％高原地區：平原地區＝30:1

動脈導管未閉

病理類型管型漏斗型窗型啞鈴狀動脈瘤型

血流動力學改變肺循環增多體循環減少心臟負荷異常肺動脈高壓

臨床表現

小型：無症狀，2LSBCMIII0中大型： －反復肺炎 －發育落後

－心功能差：乏力、氣促、心悸、肝大

－晚期差異性青紫早產兒PDA：不典型，可表現心衰臨床表現

特殊體征2LSB連續性“機器”樣雜音、心尖DM（分流量大）、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、甲床毛細血管搏動當肺動脈壓??雜音?，僅有SM雜音?雜音消失差異性紫紺

輔助檢查

心電圖表現心電軸左偏：I導R波向上、III導R波向下左房肥大：P波增寬、呈雙峰，0.09秒左室肥大： Rv530-35mm(3歲以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型雙心室肥大： Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的證據

X線表現肺血增多：充血、瘀血心胸比例增大：0.55左房增大左室增大左右室均增大肺動脈段突出主動脈結不小或擴大

超聲心動圖表現類型與大小分流情況跨動脈導管壓差左房增大左室增大主動脈寬肺動脈寬右室增大（晚期）

心導管診斷肺動脈血氧含量增高MPA比RV高3％肺動脈壓力增高導管通過動脈導管造影顯示分流計算分流量計算肺動脈阻力

預後和轉歸

PDA的預後和轉歸asymptomaticheartfailurepulmonaryhypertensionIEspontaneouslyclosed4d 90%生理性關閉3m 80%解剖性關閉1yr 95%解剖性關閉

治療

治療內科治療： 適當活動 防治感染 改善心功能 定期隨訪 早產兒PDA：消炎痛*介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術外科治療：姑息手術 根治手術

外科治療原則反復肺炎伴心功能不全頑固性心力衰竭進行性肺動脈高壓感染性心內膜炎宜學齡前手術