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医院风险管理制度

医院风险管理制度

第一章总则

一、为全面加强医院风险管理工作，保障医疗质量和医生、患者、医院本身的安全，制定本制度。

二、本制度适用于本医院所有部门和岗位。

三、风险管理是医院质量管理的重要组成部分。医院将持续加强风险管理工作，探索符合本医院实际的管理方式，充分发挥团队作用，促进医疗质量安全持续、稳定、有序地发展。

第二章风险管理机制

一、建立风险管理工作组织体系。

1、设立风险管理领导小组，由医院领导任组长，副院长、医务处副主任、护理处处长、专家、质量科科长等为成员，定期召开会议，研究风险管理相关问题。

2、设立风险管理办公室，主要负责医院风险管理日常工作、信息收集、风险评估、分析和处理、药事工作等，并与各部门协调配合。

3、各部门作为风险管理的基础单位，要定期开展风险管理培训和推广工作，提高风险意识，增强责任心，操作规范。

二、完善风险管理制度。

1、制定医院各项风险管理的制度、标准及操作规程，明确各部门各岗位职责、工作流程、风险源、风险防范措施等。

2、定期对制度、标准进行审核，及时适应优化管理需要。

三、建立信息管理系统。

1、信息管理系统包括风险事件报告、跟踪、分析、评估、处置、质量评审和信息发布等功能模块，并采取技术手段，加强数据的可信性和必威体育官网网址性。

2、信息管理系统应具有统计和分析数据的功能，对风险事件数据进行分析和挖掘，形成风险预警和风险应对预案。

四、组织风险评估。

1、风险评估是指对医院存在的潜在风险进行评估和分析，为检测和规避风险提供依据。

2、风险评估主要包括资产风险评估、财务内部控制风险评估、药品安全风险评估、医疗安全风险评估和医疗质量与安全管理体系审核评估。

五、风险事件报告和调查

1、风险事件报告：风险事件由工作人员发现或受理，并在规定的时间内进行报告，由风险管理办公室进行登记并进行初步调查。

2、风险事件调查：内部或外部调查，分析风险事件的原因、性质、严重性、风险等级、后果和责任等。

六、风险事件处置

1、风险事件处置是指对已经发生的风险事件进行分类管理，运用处理方法和风险管理工具等减轻事件风险，提高事件管理效能，降低因风险事件给医院造成的影响。

2、风险事件处置根据风险事件的性质和级别确定的不同的处理方式，包括立即纠正、加强监督、质量提升、组织培训、停止使用设备和吊销证书等。

七、风险评估审查和反馈

1、风险评估审查指对风险评估报告进行审查，确保风险评估报告准确、完整、符合要求。审核结果不符合要求的，要及时反馈到风险管理办公室，进行调整和完善。

2、对高级别的风险评估事件，及时向有关领导或部门报告，制定相应的风险应对措施，保证不再出现相同的风险情况。

第三章附则

一、本制度的解释权归医院风险管理领导小组。

二、本制度自颁布之日起实施，如有违反，按照有关规定追究相关责任人的责任。

三、本制度的任何修改都应经过风险管理领导小组讨论，经医院领导审批后施行。