麻醉学课件】冠脉搭桥术的麻醉.ppt

冠脉搭桥术的麻醉冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种重要手术，麻醉在其中扮演着至关重要的角色，麻醉医师需要精细的麻醉管理，确保患者安全度过手术过程。

麻醉医生的重要角色保障患者安全麻醉医师在手术中监测患者的生命体征，及时处理各种并发症，确保患者安全。优化手术条件麻醉医师为手术提供最佳的麻醉状态，稳定患者的心血管功能，使手术顺利进行。促进患者康复麻醉医师在术后帮助患者尽快恢复意识，减少术后并发症，促进患者康复。

冠脉搭桥术的适应症严重心绞痛药物治疗无效或无法耐受的严重心绞痛。急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。冠脉狭窄冠脉血管狭窄严重，导致心肌缺血或心肌梗死。左心室功能不全冠心病引起的左心室功能不全，影响心脏泵血功能。

冠心病的病理生理特点1动脉粥样硬化冠状动脉壁发生动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞。2心肌缺血冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足，出现心肌缺血。3心绞痛心肌缺血导致的胸痛症状，表现为压迫感、紧缩感等。4心肌梗死冠脉完全阻塞，导致心肌严重缺血坏死，出现心肌梗死。5心力衰竭心肌梗死后，心肌功能严重受损，导致心力衰竭。

术前评估的重要性了解患者病史详细了解患者的既往病史、家族史、用药史等，为麻醉方案选择提供依据。评估患者风险评估患者的风险因素，如高血压、糖尿病、心律失常等，制定合理的麻醉方案。确定麻醉方式根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，确保患者安全舒适。进行术前准备进行术前准备，如禁食禁水、静脉置管等，为手术顺利进行做好准备。

术前问诊和体格检查问诊内容询问患者的过敏史、药物反应、手术史、既往疾病、家族史等。体格检查项目进行心肺听诊、血压测量、呼吸频率、脉搏等检查，了解患者的整体情况。

实验室检查项目血常规了解患者的血红蛋白、白细胞等指标，评估患者血液状况。凝血功能了解患者的凝血功能，预防手术出血。肝肾功能了解患者的肝肾功能，评估患者的代谢能力。电解质了解患者的电解质水平，纠正电解质紊乱。

心电图的评估意义1心律评估患者的心律，发现心律失常。2心肌缺血观察心肌缺血的程度，评估患者的心脏功能。3心室肥大判断是否存在心室肥大，评估患者的心脏结构。

心功能检查的指标EF射血分数反映心脏泵血能力，评估心脏功能。LVEDD左室舒张末期内径评估左心室的大小，了解心脏结构。LVEF左室收缩末期内径评估左心室的收缩能力，了解心脏功能。

其他辅助检查

麻醉方式的选择全身麻醉适用于高风险患者，可控制患者的呼吸和循环，提供最佳的手术条件。局部麻醉适用于低风险患者，患者保持清醒，但手术过程中可能会出现疼痛。神经阻滞适用于部分手术，通过阻断神经传导，使患者失去感觉。

全身麻醉的一般原则诱导快速安全地使患者进入睡眠状态，减轻患者的焦虑和不适。维持保持患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态，保证手术顺利进行。苏醒帮助患者安全苏醒，恢复意识，尽快康复。

麻醉诱导阶段的处理1静脉麻醉使用镇静剂、麻醉剂等药物，使患者进入睡眠状态。2气管插管为了保证患者通气，需要进行气管插管，建立呼吸道。3监测生命体征持续监测患者的心电图、血压、脉搏、呼吸等生命体征，确保患者安全。

维持期的麻醉管理呼吸管理使用呼吸机控制患者的呼吸，保持通气良好。循环管理监测患者的血压、心率等，保持患者的循环稳定。药物管理根据患者的需要，调整麻醉药物剂量，维持麻醉深度。

复苏期的注意事项1监测生命体征持续监测患者的生命体征，观察患者苏醒情况。2维持呼吸道通畅确保患者呼吸道通畅，避免呼吸道阻塞。3止痛管理根据患者的疼痛情况，给予止痛药物，减轻患者的疼痛。4防止并发症积极预防和处理术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

常见并发症的预防心律失常选择合适的麻醉药物，监测心电图，及时处理心律失常。低血压保持患者血容量充足，及时补充血容量，预防低血压。肺部并发症保持通气良好，避免气道阻塞，预防肺部感染。脑缺血监测脑血流，保持血压稳定，预防脑缺血。

血压的监测与控制1术前评估评估患者血压水平，了解患者血压波动情况。2术中监测持续监测患者的血压，及时发现血压异常，并采取措施。3血压控制根据患者的血压水平，调整麻醉药物剂量，控制患者血压。

心律失常的处理监测心电图持续监测患者的心电图，及时发现心律失常。分析心律失常类型根据心律失常的类型，选择合适的处理方案。药物治疗使用抗心律失常药物，纠正心律失常。电复律对于顽固性心律失常，可采取电复律治疗。

体温的调节与维护1术前保温术前做好保温措施，防止患者体温过低。2术中保暖术中使用保温毯等措施，维持患者体温稳定。3术后监测术后监测患者体温，及时发现体温异常，并采取措施。

凝血功能的监测INR国际标准化比值评估患者的凝血功能，预防手术出血。PTT部分凝血活酶时间评估患者的凝血功能，监测药物治疗效果。PT凝血酶原时间评估患者的凝血功能，监测药物治疗效果。

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