动脉粥样硬化与冠心病课件.pptVIP

三、臨床表現（一）先兆50~81.2%病人在發病前數日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀；心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油效差、誘發因素不明顯。疼痛是伴有噁心、嘔吐、大汗和心動過緩，或伴有心功能不全、嚴重心率失常、血壓大幅度波動等，同時心電圖示ST段一過性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高等等。（二）、症狀

1.胸痛：最主要症狀。部位：常見於胸骨後區、心前區，部分為劍突下區，部分病例位於上腹部。

放射痛部分病例可放射至左上臂尺側、下頜、頸部、上背部。疼痛性質和時間常為壓迫性悶痛、絞痛、撕裂樣痛或燒灼樣痛，程度較劇烈，常伴大汗、煩躁不安、恐懼或瀕死感，持續時間超過半小時，休息和舌下含化硝酸甘油不能緩解。但約25%的病例為無痛性心肌梗死，常見於老年患者、糖尿病和其他嚴重疾病患者。2.全身症狀：

有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收引起。一般在發作24~48小時出現，體溫通常在38℃左右，持續約一周。（二）、症狀

3.胃腸道症狀：噁心、嘔吐和上腹脹痛。4.心律失常：起病1~2天內，以室性心律失常最多見，尤其是室早，伴乏力、頭暈、昏厥等。5.低血壓和心源性休克。6.心力衰竭（Killip分級）。（二）、症狀

Killip分級--AMI引起心衰時使用（三）、體征1.心臟體征：濁音界可增大；心率加快，少數也可減慢；心尖區第一心音減弱；第四心音奔馬律等。2.血壓：除極早期增高外，均降低。3.可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征。STEMI心電圖特徵性改變（1）病理性Q波

（2）ST段抬高呈弓背向上型

（3）T波倒置四、實驗室檢查心電圖（急性前壁心肌梗死）心電圖急性前間壁心肌梗死廣泛前壁、高側壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁、右室心肌梗死後壁心肌梗死急性前壁非Q波心肌梗死四、實驗室檢查心肌酶譜CK-MB肌紅、肌鈣蛋白放射性核素超聲心動圖心肌酶譜CK-MB：起病4小時內升高，

16-24小時達高峰，

3-4天降至正常肌鈣蛋白（cTnI、cTnT）：

特異性最強，起病3-4小時升高，cTnI：11-24小時達高峰，7-10天後降至正常cTnT：24-48小時達高峰，10-14天後降至正常四、實驗室檢查血清心肌酶和肌鈣蛋白五、診斷1、典型的臨床表現2、特徵性心電圖改變3、心肌酶譜、肌紅肌鈣蛋白升高至正常值上限的2倍以上六、鑒別診斷1、心絞痛2、主動脈夾層3、急性肺動脈栓塞4、急性心包炎5、急腹症1.心絞痛鑒別要點（1）疼痛持續多為3至5分鐘，小於30分鐘，程度較輕，休息或舌下含化硝酸甘油可緩解。（2）心電圖ST-T呈一過性缺血表現（3）血清心肌酶活性和肌鈣蛋白基本正常2.急性心包炎鑒別要點（1）多為心前區刀割樣或針刺樣銳痛，咳嗽、深呼吸和變動體位時加重，持續時間可長達數天。（2）心臟叩診心界擴大，聽診可聞及心包摩擦音。（3）心電圖除avR外，廣泛導聯ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低電壓、無病理性Q波。（4）心臟B超可發現心包積液3.急性肺栓塞鑒別要點：（1）三聯征：胸痛、咯血、呼吸困難，休克（2）常有急性肺源性心臟病表現，如頸靜脈怒張、肝腫大。（3）P2亢進和分裂，肺動脈瓣取和三尖瓣區可聞及收縮期雜音。（4）心電圖Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯出現較窄的病理性Q波，且T波倒置。（5）肺動脈造影、肺核素灌注顯像可確診。4.主動脈夾層鑒別要點（1）可突發胸廓中心部位撕裂樣銳痛，疼痛一開始即達頂峰，放射範圍較廣，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）雙上肢血壓、脈搏明顯差異。（3）X線、超聲心動圖及胸主動脈CTA、MRA檢查可見主動脈夾層徵象。實驗室檢查和其他檢查變異型心絞痛ECG特徵：發作時，ST段明顯抬高，無異常Q波。隨著心絞痛的緩解，ST段逐漸回復正常。實驗室檢查和其他檢查：運動負荷試驗實驗室檢查和其他檢查：平板運動試驗實驗室檢查和其他檢查：運動負荷試驗實驗室檢查和其他檢查:CAG診斷典型的發作特點和體征；易患因素；除外其他原因所致心絞痛心電圖改變（包括平板運動試驗，24h動態心電圖HOLTER）冠狀動脈CTA冠狀動脈造影心絞痛嚴重程度分級（