正确理解先进仪器检查结果.ppt

例如：01胎甲蛋白↑≠肝癌CK↑≠急性心肌梗死抗DNA抗体↑≠红斑狼疮癌胚抗原↑≠肠癌CA-199↑≠胰腺癌PSA↑≠前列腺癌……0221应该承认化验结果的意义，但又要看到它主要具备参考价值。医生应该以患者临床情况为依据，结合实验室报告，进行分析思考影象科室检查所见也只是“影象”,而非病变本身010203女性68岁患者，因突发寒战、高热40度3小时，伴右腿肿及散在红斑，于1998年9月29日急诊入院患者12年前因左侧卵巢癌做妇科盆腔根治性切除手术（切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜）。病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌化疗3年后再次开腹“二探”，并做腹腔淋巴结彻底清扫。其后有右下肢及下腹淋巴肿胀，其后发生过几次类似的突发寒战、高热案例4高热病容，烦躁不安，体温40.2度，心率104/分，血压120/85，右下肢周径较左侧相同部位约大4厘米，右大腿散在红色斑，有的为分散点、片，有的互相融合呈地图样，压之退色，轻度压痛12诊断：右腿丹毒3化验：白细胞13000中性85%入院时查体：入院后，给予大量广谱抗生素静脉点滴。体温有下降趋势。但当天夜间，患者再次发生寒战，体温又升高，用退烧药后下降次日，患者突发剧烈腰痛，向右腿放射，不能动弹，稍微搬动即疼痛难忍。急请骨科会诊，考虑因寒战导致腰椎间盘突出。拍腰椎片，未见异常。腰部CT,见L5、S1椎间盘轻度突出征骨科医生认为，轻度椎间盘突出为老年人常有，不能解释如此剧烈的腰痛其后，患者体温逐渐复常，但腰痛丝毫未减轻01因患者有肿瘤病史，为除外肿瘤转移，于10月18日做全身骨扫描，发现腰骶部放射浓聚区（图）02同位素骨扫描：L5S1：同位素浓聚区膀胱腰部核磁共振（MRI）侧位片：L5前下方，S1上部：异常阴影椎间盘基本正常立即做腰部MRI，发现腰5前下1/2及骶1上1/2有明显的破坏性病灶，椎间盘无损害征像腰部核磁共振（MRI）正位片：L5前下方，S1上部：异常阴影椎间盘基本正常单从影象看：核磁共振医生的分析合理，椎间盘无破坏可以除外结核结合病史，影象科诊断为卵巢癌，腰5骶1骨转移。建议尽快开始化疗或放疗但肿瘤科、放疗科医生会诊认为，仅凭影象诊断进行化疗和放疗，不够慎重。希望能有细胞学的诊断依据。骨科医生认为病变部位在腰骶椎前部，取组织活检很困难查出患者1986年第一次手术前CA125曾高达130以上，术后28，其后历次复查均在10左右，此次住院期为7.6~8.5；入院时血沉曾达79/1小时，随着体温复常，渐降为54、28、16、6；肝、肾、脾、胰及盆腔B超未发现肿瘤病灶在这种两难的情况下，内科和骨科老主任进行了一次深入分析。复习了全部病史和此次住院期间的各项检查结果010201特别指出，通常肿瘤骨转移应为渐进性发展，不应突发疼痛；应主要出现于一或数骨内，而不应位于相邻的骨面。这些情况，不支持肿瘤复发或转移1认为系丹毒向深部扩展，沿淋巴管经腰椎间隙进入骨髓，引起化脓性骨髓炎的可能性更大2030201根据丹毒常见致病菌特点，决定停用昂贵的广谱抗生素，改用大剂量青霉素静滴三天后，患者腰痛开始减轻，一周后能勉强起床，一月后腰痛基本消失，能自由活动虽然其后1月、3月MRI复查，上述病变所见仍不变，但迄今数年，病人情况一直良好。事实说明，当时临床医生们的分析是完全正确的正确理解“先进仪器”检查结果卫生部北京医院曾昭耆大量高科技成果引入临床大大拓宽对疾病认识的广度/深度提高对疾病的诊治能力也带来某些负效应医生：病史/查体的重视程度/基本技能??以人为本的观念明显淡化临床误诊率未降低，甚至反而升高Kirsch,Schaffii1996年报道：

各年100例病理与临床诊断比较年份X线核素/超声/CT内窥镜检查率误诊率195952%0%3%7%196954%0%12%197964%30%12%198975%77%23%11%引自Medicine,1996,75(1):2901