子宫肌瘤讲解.ppt

岳阳职业技术学院*子宫肌瘤女性最常见的良性肿瘤多见于30-50岁女性育龄妇女发生率高达25%妇科手术中最常见疾病*子宫肌瘤发生原因病理表现分类及临床表现诊断处理护理*发生原因原因尚不清楚，较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关?多发生在性成熟期?绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤?动物实验，长期雌激素注射可发生肌瘤此外有研究表明孕激素能刺激肌瘤的生长*病理表现大体观：实性肿瘤球形、单个或多个、光滑、硬、界限清楚镜下所见：由梭形平滑肌细胞所组成，排列成栅状或漩涡状

补典型病理切片图*子宫肌瘤分类1）按肌瘤所在部位宫体肌瘤92%宫颈肌瘤8%2）按与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60%?70%浆膜下肌瘤20%?30%粘膜下肌瘤10%3）按肌瘤的个数单发性子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤*肌瘤继发变性肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变玻璃样变最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物囊性变玻璃样病变继续发展，肌细胞液化脂肪性变和钙化肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石红色性变常妊娠晚期或产褥期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血恶性变*子宫肌瘤恶性变多见于较大年龄患者,发生率为5‰-1%绝经后又长大者生长过快者(常超声提示血流丰富)子宫平滑肌肉瘤警惕*子宫肌瘤临床表现—症状月经改变白带增多压迫症状下腹包块下腹疼痛不育继发性贫血主要和肌瘤的部位、生长速度、有无变性有关与肌瘤大小和个数关系较少

*临床症状—月经改变原因：宫腔变形增大，内膜面积增加肌瘤妨碍子宫收缩粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、脓血性排液*盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带

临床症状—白带增多*临床症状—压迫症状压迫膀胱表现尿频、排尿困难或尿潴留挤压直肠引起便秘、排便困难、里急后重阔韧带内子宫肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉、神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛

*子宫肌瘤临床表现—症状月经改变白带增多压迫症状下腹包块下腹疼痛不育继发性贫血主要和肌瘤的部位、生长速度、有无变性有关与肌瘤大小和个数关系较少

*辅助检查B超检查子宫大小、肌瘤数目、位置、大小、内部结构、与周围组织关系探测宫腔感宫腔迂回弯曲、探针不能完全进入，有阻挡感子宫输卵管碘油造影显示黏膜下肌瘤的数目、位置、大小

*子宫肌瘤临床表现—体征子宫呈不规则或均匀性增大质硬，表面凹凸不平，可扪及结节状突起阴道口或宫颈口可见实质性肿物脱出

*子宫肌瘤—辅助检查B超检查探查宫腔子宫输卵管碘油造影

*子宫肌瘤处理依据1.肌瘤的大、部位及数目2.有无症状3.患者的年龄及对生育的要求4.肌瘤发展速度及有无并发症5.诊断是否明确6.全身情况*子宫肌瘤治疗适应证1明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿潴留等2肌瘤子宫超过妊娠3个月大小3肌瘤生长迅速，有恶性变可能4肌瘤并发症，如蒂扭转、感染5粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者6年轻不孕的肌瘤患者7诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别*子宫肌瘤治疗保守治疗：观察随访药物治疗手术治疗:子宫切除术肌瘤剔除术*子宫肌瘤的随访观察3-6个月定期随访一次若肌瘤增大或症状加重则重新确定治疗方案适应证：子宫肌瘤小、无症状或症状轻者，或已近绝经期的妇女*子宫肌瘤的药物治疗雄激素拮抗孕激素药物：米非司酮促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）适应证：子宫如孕2月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄，全身条件不能耐受手术者*子宫肌瘤的手术治疗肌瘤剔除术：35岁以下、未婚、未育、有生育要求者子宫切除术：肌瘤大、症状重、药物治疗无效、无生育要求、疑有恶变者子宫次全切或全切术，据