牙髓及根尖周的组织学特点.pptVIP

三叉神经模式图组织压升高局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。炎症介质组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种炎症介质疼痛、神经末梢疼痛感受器的阈值降低。5-羟色胺兴奋A〥纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维；白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中5-羟色胺高于正常组织。C纤维释放神经多肽：P物质等。2炎症性疼痛的机制3阀门学说（gatecontroltheory）脊髓灰质区的胶质中有阀门装置，它控制着传入冲动向中枢传递。在阀门开放时冲动可以通过，阀门关闭时则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传递冲动，调节阀门装置。(1)外周粗纤维Aα、β、γ纤维主支背角区中枢传递细胞（T细胞）侧支—胶质细胞(SG)高级中枢触觉与压觉。(2)外周细纤维A〥纤维和C纤维，主要传递痛觉主支背角区中枢传递细胞（T细胞）侧支—胶质细胞(SG)。(3)SG细胞轴突---T细胞区与传入纤维形成抑制突触。另一侧支(4)粗纤维只兴奋SG细胞，抑制T细胞，阀门关闭。侧支兴奋中枢下行，调节阀门（精神因素）。（5）细纤维冲动只能抑制SG细胞，阀门开放（6）刺激外周纤维SG细胞兴奋细纤维SG细胞抑制可以解释镇静安眠、按压缓解疼痛、牙髓炎的自发痛和阵发疼；但缺乏解剖学依据。3阀门学说（gatecontroltheory）闸门控制学说四、防御功能疼痛反应外界刺激，牙髓感觉神经纤维产生冲动引发痛觉通过肌肉运动和血液变化发挥保护作用01牙髓对外界刺激的一种防御反应02矿化度高，小管数目少甚至缺乏03过度形成的修复性牙本质内无神经支配04对外界刺激的敏感性低05形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关修复性牙本质形成活体组织对损伤因子所发生的防御性反应01变质、渗出、增生02牙髓急性炎症03牙髓慢性炎症04炎症反应第三节牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化：随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化泰山医学院格物求真口腔医学院泰山医学院格物求真口腔医学院泰山医学院格物求真口腔医学院牙髓及根尖周组织生理学特点学习要点牙髓的形态学特点成牙本质细胞的结构特点牙髓的功能牙髓感觉神经的特点牙髓的增龄性变化牙骨质的生理学特点熟悉掌握掌握了解第一节牙髓形态组织结构损伤难以恢复易产生疼痛牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环一、形态学特点一般情况下，不能被直视可借助X线观察大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束正常的牙髓形态冠折拔除的牙髓结构特点细胞显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区01多细胞层01成牙本质细胞层01成牙本质细胞特殊的牙髓结缔组织位于牙髓的外层，特征细胞，构成牙髓牙本质复合体细胞随位置、功能的不同而形态不同，排列成栅状，高度8-25um，直径3-8um不能进行有丝分裂成牙本质细胞无细胞层成牙本质细胞细胞原浆突进入牙本质内侧1/2-1/3，可达釉牙本质界，充满前期牙本质，末端分支，离开限制板。近髓端粗大，远髓端细小。直径2mm，长度2mm含有微丝和微管，传递细胞内物质，支持细胞突起。成牙本质细胞牙本质小管主体细胞，又成为牙髓细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞层产生明胶状基质、胶原纤维，未成熟细胞可分化为成牙本质细胞030102成纤维细胞成纤维细胞，功能活跃时，体积较大。防御细胞一些具有防御功能的细胞巨噬细胞由血液中的单核细胞或间质细胞分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗原呈递作用，参与免疫反应。其它细胞树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症发生时，上述细胞明显增多。巨噬细胞巨噬细胞吞噬、抗原呈递、免疫反应。树突细胞与免疫监视有关原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显。01可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙骨质细胞等。02储备细胞干细胞（储备细胞）形态包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。（二）细胞间成分1胶原纤维牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则、松散，支持牙髓中的其他结构成分