无创正压通气护理.ppt

向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采取相应处理。告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速摘除及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。幽闭恐惧症的对策原因：进行NPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起刺激性结膜炎发生；面罩或密封垫过大，妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。对策：1预防关键是选用密闭程度好的面罩，防止鼻梁部漏气。有漏气者可垫塞干净敷料。八眼部刺激注意事项胃管的问题胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。面罩类型瑞思迈梦幻鼻罩面罩类型全面罩无创正压通气常见问题及护理无创机械通气的类型无创通气（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气无创通气040301减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。减轻患者的痛苦和医疗费用。减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。改善生活质量02无创正压通气目的改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）01减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳02改善通气：降低03保护肺组织：PEEP04无创正压通气作用撤离有创机械通气过程中;用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性发作;肺水肿的治疗。010203无创正压通气适应症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;01心跳呼吸停止;自主呼吸微弱、昏迷;02误吸可能性高;0304合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等);面部创伤/术后/畸形。05无创正压通气禁忌证1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为:无创正压通气相对禁忌证⑴气道分泌物多/排痰障碍;⑵严重感染;⑶极度紧张;⑷严重低氧血症(ＰａＯ245ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤720);⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者⑹严重肥胖;⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下,可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。保证呼吸机处于备用状态。01滤网已清洗和已及时更换02呼吸机内部保持清洁状态03连接好呼吸机的管路，安装湿化罐。04根据患者选择大小合适的口鼻面罩05用物准备01.护理评估02.评估患者的基本情况，包括患者的年龄，病情，意识状态，理解能力及合作程度。03.判断区分适合行NPPV，可以尝试行NPPV,不宜行NPPV的三类患者。操作流程——护理评估患者教育做好对接受无创通气患者的解释和说明工作，告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可能出现的问题及相应措施，取得患者的积极配合；向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉，要有一段适应过程。患者尽可能长时间地行NPPV，但不能影响排痰；教会患者如何迅速摘下面罩；对无创通气患者的饮水，吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导；在无创通气期间应保证饮食量和痰液引流。操作流程——患者教育01040203适应性连接帮助患者取半卧位（床头抬高30度以上，保持上呼吸道的通畅）选择合适的口鼻面罩和呼吸机将口鼻面罩正确置于患者面部（鼓励患者扶口鼻面罩），用头带将面罩固定（避免头带张力过高，头带下可插入1-2个手指），开动和连接呼吸机。三个步骤之间要紧密衔接。操作流程——适应性连接通气效果判断通气有效指针：呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌作用消失或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率和心率减慢，血氧饱和度及血气指标改善。人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调,要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出现烦躁,则自主呼吸与机器不同步,或是由于通气不足或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。观察患者的