消化道出血护理查房带病例课件课件.ppt

1、一般急救措施1、心理护理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。2、补充血容量——放在一切治疗措施之首。第19页，共49页，星期日，2025年，2月5日1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血3、止血第20页，共49页，星期日，2025年，2月5日止血药物一、常规止血药1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；第21页，共49页，星期日，2025年，2月5日止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4、心得安（心率减慢25％）第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日三腔二囊管的应用组织灌流量的改变与消化道出血有关1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰?2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度?3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应?4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T?、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者介入治疗第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日提纲简要病史与护理病程疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点）护理计划提问与讨论上消化道出血第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、简要病史与护理病程

简要病史：患者，付光奇，男，62岁，以“突发晕厥伴排黑便2次2小时余”于2014年5月20日21：35入院。患者既往有阑尾炎手术史。患者于7-8天前因腰椎间盘突出疼痛，在当地输入止痛药物具体不详，疼痛缓解。当时发现血压较高，服用“利血平”降压。入院当天晚六时，患者休息时突然全身大汗，随之上腹部不适，恶心，无呕吐，排黑便两次，约300-400ml，站立时出现晕厥1-2分钟，伴心慌乏力，无发热，当时收缩压40MMHG，21：35就诊我院，来时精神欠佳，神清，T36.5,P99,R20,BP125/70MMHG拟以消化道出血,予以禁食,抑酸护胃,补液对症治疗,予以一级护理.入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日护理病程：2014.05.211:44分,患者出现面色苍白,意识不清,呼之不应,全身大汗伴大便失禁,为暗红色大便,量多,血压测不出,立即加快补液速度,止血、扩容、抑酸药物应用,书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦