消化道息肉切除术.ppt

有蒂息肉切除术：调整内镜使息肉处于最佳手术位置。于息肉蒂部注射1：10000去甲肾上腺素或生理盐水。以达到预防切除后大出血的目的。然后圈套息肉，圈套时应注意圈套器与内镜前端至少应相距1.0cm，以免发生电击，收紧的圈套器应距胃、肠粘膜0.5cm，防止击伤胃肠壁。收紧圈过程中切忌用力过猛，以防止机械勒除息肉出血。息肉切除后再观察1-2分钟，确认无出血方可结束。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日（4）切除标本的目的回收息肉切除后检查其性质及有无恶变，对决定进一步随访和处理有很大价值，因此将切下的息肉收回作完整病理学检查是十分必要的。对于息肉或小的息肉碎块可用内镜吸收孔道吸引方法取出。较大的息肉可用圈套器及瓜钳取出。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日5.术后处理：1禁食、卧床休息6小时2流质饮食1天，后改为半流，食道息肉适应当延长禁食和流食时间3术后2周避免重体力活动4上消化道息肉切除术后按溃疡处理，PPI用药2周。5大肠息肉摘除者，术后保持大便通畅2周，有便秘者用缓泻剂。第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗方法的发展息肉切除EMRESD第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉癌变的相关影响因素？③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。④息肉的部位：结肠是息肉的多发区，尤以直肠为多，其次为乙状结肠，两段合约达80%左右；胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。上述部位都是结肠癌和胃癌的高发部位。第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉癌变的相关影响因素？此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃肠息肉如何处理？如发现有胃肠息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中重要又最常用的一种。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细,分别采用不同的手术方法：激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。

第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃肠息肉如何处理？分期批摘除法：主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。

内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。

第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人有息肉病，其他成员应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉具有家族性？家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的头5年内癌变率为12%，在15-20年则大于50%，癌变的平均年龄为40岁。第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉具有家族性？Gardner综合征:是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。一般认为由常染色体显性遗传引起，其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相似，但息肉数目较少（一般＜100），体积较大。也有高度癌变的倾向，但癌变年龄稍晚一些。骨瘤主要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤等。此外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二指肠壶腹部癌变的倾向。本病的骨和软组织肿瘤常先于肠息肉出现，因此有阳性家族史而体检发现有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检查。本病治疗原则与家族性