消化系统疾病患儿的护理 (6).ppt

*肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫轮状病毒星状和杯状病毒埃可病毒柯萨奇病毒致腹泻大肠埃希菌，分5组；其次为空肠弯曲菌和耶尔森菌白色念珠菌曲霉菌毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫隐孢子虫第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日*肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统及皮肤感染时，可发生腹泻。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日*抗生素相关性腹泻长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日*病因-非感染因素饮食因素：喂养不当过敏原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低非感染因素气候因素：受凉或过热第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日*肠腔内电解质分泌过多。炎症所致的液体大量渗出。渗出性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。渗透性腹泻发病机制分泌性腹泻肠道运动功能异常。肠道功能异常性腹泻第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日*病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日*产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP??GTPcGMP??抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日*侵袭性细菌直接侵入小肠、结肠肠壁肠黏膜发生炎性病变充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、出血菌痢样大便细菌还可产生肠毒素结肠由于炎症不能充分吸收来自小肠的液体水样腹泻侵袭性肠炎的发病机制第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日*食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机理第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日*按病程分按病情分急性腹泻（＜2周）迁延性腹泻（2周～2月）慢性腹泻（＞2个月）轻型腹泻：仅有消化道状。重型腹泻：除有较重消化道症状外，还有脱水电解质紊乱和全身中毒症状。临床表现分类第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日*临床表现-轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主。大便次数增多，一般每天在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状。第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日*临床表现-重型腹泻胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便十余次至数十次，多为黄绿色水样或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液；常伴有呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：主要有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症及低钙、低镁血症。全身中毒症状：发热，体温可达40℃，烦躁不安、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日*常见肠炎的临床特点-轮状病毒性肠炎好发于秋季（秋季腹泻）常伴有上呼吸道感染症状、呕吐大便水样或蛋花汤样,无腥臭味常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱大便镜检偶见白细胞自限性疾病，病程约3～8天第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日*常见肠炎的临床特点-产毒性细菌引起的肠炎夏季较多见。大便蛋花汤样或水样，混有黏液。重者有