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慢性腹泻诊治

概述

慢性腹泻

持续或反复发作的腹泻，通常超过4周，通常是多种疾病的症状。

诊断和治疗

准确诊断病因至关重要，以制定个性化治疗方案，改善患者生活质量。

患者教育

提高患者对慢性腹泻的认识，理解疾病的本质，积极配合治疗。

慢性腹泻定义及主要症状

定义

持续3周以上每周至少排便3次，粪便性状改变，且伴有腹痛、腹胀、便意频繁等症状。

主要症状

腹泻，包括稀便、水样便、粘液便等

腹痛，可能为绞痛、胀痛或隐痛

腹胀，常伴有排气增多

便意频繁，甚至夜间腹泻

体重减轻，营养不良

疲乏无力

常见的慢性腹泻病因

细菌性肠炎

由细菌感染引起的肠道炎症，如大肠杆菌、沙门氏菌等。

肠道寄生虫感染

如鞭虫、阿米巴虫等寄生虫感染，会造成肠道炎症和腹泻。

肠道功能障碍

包括肠道蠕动异常、消化酶缺乏等，导致食物消化吸收不良，从而出现腹泻。

肠道结构损害

如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，会造成肠道结构破坏，导致慢性腹泻。

细菌性肠炎

1

病原菌感染

常见的病原菌包括沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌等。

2

症状表现

腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等。

3

诊断依据

临床症状、粪便培养、病原学检查等。

肠道寄生虫感染

常见的肠道寄生虫包括蛔虫、蛲虫、鞭虫等。

感染症状包括腹泻、腹痛、消化不良等。

可以通过粪便检查确诊，需要进行驱虫治疗。

肠道功能障碍

动力障碍

包括肠道蠕动减慢或加快，导致排便频率和性状异常，如便秘或腹泻。

吸收障碍

肠道吸收功能受损，导致营养物质吸收不足，出现腹泻、体重下降、营养不良等症状。

分泌异常

肠道分泌功能失调，导致肠液分泌过多或过少，引起腹泻、便秘或其他肠道症状。

肠道结构损害

1

炎症性肠病

克罗恩病和溃疡性结肠炎可导致肠道炎症，进而损伤肠道结构。

2

肠道肿瘤

肠道肿瘤生长可阻塞肠道，影响食物消化和吸收。

3

手术后肠道改变

肠道手术可能会改变肠道长度或形态，影响消化功能。

诊断要点

详细询问病史，包括腹泻症状、饮食习惯、既往病史、家族史等。

进行实验室检查，如粪便常规、血常规、血生化等。

必要时进行内镜检查，如胃镜、肠镜，观察消化道黏膜情况。

体格检查

1

观察

面色、精神状态、营养状况等

2

腹部检查

腹部膨隆、压痛、反跳痛、肠鸣音等

3

肛门检查

肛门裂、痔疮、肛瘘等

实验室检查

粪便常规检查

观察粪便性状、颜色、气味，检测隐血、白细胞等，可初步判断炎症、出血、感染等情况。

粪便培养

培养分离致病菌，如细菌、真菌、寄生虫等，确定病因，指导针对性治疗。

粪便生化检查

检测粪便中脂肪、碳水化合物等成分含量，判断消化吸收功能是否正常。

血常规检查

了解患者是否有贫血、炎症等情况，有助于判断病情的严重程度。

其他检查

根据具体情况，可进行免疫学检查、肝肾功能检查等，以明确病因，指导治疗。

内镜检查

1

胃镜检查

用于检查食管、胃和十二指肠。

2

结肠镜检查

用于检查结肠和直肠。

3

小肠镜检查

用于检查小肠，可帮助诊断小肠疾病。

成像学检查

1

腹部超声

可用于评估肠道结构和功能，识别肠道炎症、积液、肿瘤等

2

腹部CT

可提供更详细的解剖结构信息，有利于诊断肠道病变

3

腹部MRI

可用于观察肠道功能和血流，有助于区分不同类型的肠道病变

鉴别诊断

炎症性肠病

克罗恩病和溃疡性结肠炎等炎症性肠病会导致慢性腹泻。

肠易激综合征

肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，会导致腹泻、便秘或两者兼有。

乳糜泻

乳糜泻是一种对麸质敏感的疾病，会导致腹泻、腹痛和体重减轻。

治疗原则

针对病因治疗

根据病因进行针对性治疗，如细菌感染使用抗生素，寄生虫感染使用驱虫药。

对症支持治疗

补充水分和电解质，缓解腹泻症状，如口服补液盐或静脉输液。

饮食调理

清淡饮食，避免刺激性食物，选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、蔬菜等。

生活方式调理

保持良好的生活习惯，规律作息，适当运动，减轻压力，有助于提高免疫力。

针对病因的治疗

1

细菌感染

使用抗生素进行治疗，根据病原菌的种类选择合适的抗生素。

2

寄生虫感染

使用驱虫药进行治疗，根据寄生虫的种类选择合适的驱虫药。

3

肠道功能障碍

使用调节肠道功能的药物进行治疗，例如益生菌、益生元等。

4

肠道结构损害

根据具体情况进行手术治疗，例如肠道切除术、吻合术等。

对症支持治疗

止泻药物

如蒙脱石散、洛哌丁胺等，可减轻腹泻症状，但应避免长期使用。

补充水分

腹泻患者易脱水，应及时补充水分，可选择口服补液盐，严重者需静脉补液。

调节肠道菌群

可使用益生菌制剂，如乳酸杆菌、双歧杆菌等，调节肠道菌群平衡。

饮食调理

避免刺激性食物

辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物会加重肠道蠕动，加重腹泻症状。

少吃油腻食物

油腻的食物不易消化，也会加重腹泻症状，尽量选择清淡易消化的食物。

多喝水

腹泻会导致身体水分流