医学资料 鼓楼医院进修体会 学习课件.pptx

鼓楼医院(yīyuàn)进修体会PS;医院简介(jiǎnjiè)

病房环境

ABP

镇静

EOCM

医院感染

护理安全

;鼓楼医院(yīyuàn)图景;传承：

又名南京大学医学院附属鼓楼医院；前身是1892年由基督会资助的加拿大籍传教士威廉?爱德华?麦克林医学博士（WilliamE.Macklin，中文译音“马林”）创建的一所“基督医院”，马林任首任院长，民间又称“马林医院”，至年已经建院120周年。

医院规模：

一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。

由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名

其中：卫生专业技术人员2300余人，正、副主任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特殊津贴

医院理念：

无损于患者为先，医者仁心、博爱(bóài)；尊精神重病人，关爱、方便、服务病人

医院精神：

奉献精神、集体主义精神、敬业精神、拼搏精神、科学精神人文精神大局精神

医院价值观：

一切以病人为中心，爱院敬业，忠诚事业，关爱生命，崇尚真理;;目录(mùlù);缓冲(huǎnchōng)间;过道;2接氧气或呼吸机，同时确认导管位置

IABP辅助(fǔzhù)下MAP60~70mmHg

第三十三页，共66页。

2专科及基本护理（静脉通路和补液、引流管、呼吸道、呼吸机、药物疗效）⑥

第二十一页，共66页。

第五十六页，共66页。

持续潮湿：每次翻身几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿

十分(shífēn)重要！

第三十二页，共66页。

随处可见的提醒(tíxǐng)标识

脓毒败血症严重抑制心脏

使用最广泛的镇痛药物

ICU接收(jiēshōu)与转出制度

中央(zhōngyāng)监护

3监护设备及电缆准备③

心血管手术(shǒushù)后不能脱离体外循环;单人间、双人间、大通铺(tōngpù);观察动脉穿刺部位(bùwèi)有无红肿、出血等情况

第三十一页，共66页。

规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)

易受肢体活动和袖带压迫影响；

脓毒败血症严重抑制心脏

凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降

第二十五页，共66页。

1感知能力：对压力状况感受不舒适的反应能力

胸骨(xiōnggǔ)

不受限：可独立进行活动且经常随意改变

皮肤：清洁，完整，潜在的危险，压疮的??理。;方法;有创测压时

防止感染

保持动脉穿刺通畅

观察肢端温度,颜色

观察动脉穿刺部位(bùwèi)有无红肿、出血等情况;第十四页，共66页。;动脉(dòngmài)测压部位;Swan-Ganz导管(dǎoguǎn);Swan-Ganz导管(dǎoguǎn)放置;解剖(jiěpōu);胸锁乳突(rǔtū)肌的锁骨端内侧缘;Swan-Ganz导管(dǎoguǎn)并发症;心脏(xīnzàng)内的压力梯度;目录(mùlù);;需要使用(shǐyòng)镇静镇痛

合理使用(shǐyòng)镇静镇痛;睡眠(shuìmián)障碍

定向力障碍;中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药

使用最广泛的镇痛药物

无催眠作用(zuòyòng)

包括半合成和合成两大类

常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶

纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应）;特点为价廉、强效、欣快感

脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液

经过肝脏代谢,肾脏排泄

静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生(chǎnshēng)呼吸抑制,半衰期1.5-2h

要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg

维持量：1-3mg/h

肌注不推荐用于循环不稳定的患者

;呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关

恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢

大剂量抑制该中枢

诱发哮喘：释放组胺(zǔàn)作用与支气管平滑肌

尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加

其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉;镇痛强度(qiángdù)是吗啡的１/10

作用持续时间为吗啡的1/2~3/4

成瘾性较其他阿片类镇痛药强

小剂量可控制寒战;合成类阿片制剂(zhìjì)

用于血流动力学不稳定的危重患者

镇痛强度是吗啡的75~125倍

起效快，半衰期短（30~60分钟）

负荷剂量：1~3μg/Kg，

维持剂量：1~3μg/（Kg.h）;阿片类药物的镇痛剂量、峰值效应、作用持续时间和主要(zhǔyào)特点;目录(mùlù);女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天

心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU

12天后经抗休克、机械