肾小球疾病慢性肾炎肾病综合征IgA肾病.ppt

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chronicglomerulonephritis1以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征。2病程长缓慢持续进展慢性肾小球肾炎

第63页，共133页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制

1由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2仅少数由急性肾炎而来3主要与免疫炎症损伤有关4高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进第64页，共133页，星期日，2025年，2月5日病理多种病理类型。系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。最终转化成硬化性肾小球肾炎。第65页，共133页，星期日，2025年，2月5日肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润第66页，共133页，星期日，2025年，2月5日临床表现和实验室检查起病缓慢、隐匿蛋白尿、血尿、高血压、水肿肾功能减退有急性发作倾向……发展为慢性肾功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿等第67页，共133页，星期日，2025年，2月5日尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等血压增高肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化贫血第68页，共133页，星期日，2025年，2月5日诊断标准

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上……。除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，可诊断。不到1年者：①呈急性肾炎综合征…..②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。需行肾活检。第69页，共133页，星期日，2025年，2月5日1.隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻。2.急性肾小球肾炎3.原发性高血压肾损害4.继发性肾炎（SLE……）5.遗传性肾炎如Alport综合征。鉴别诊断第70页，共133页，星期日，2025年，2月5日治疗

限制食物中蛋白及磷入量第71页，共133页，星期日，2025年，2月5日积极控制高血压ACEI→ARB→CCB→利尿剂应用血小板解聚药对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）避免有害于肾的因素第72页，共133页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素和细胞毒药物根据病理类型，尿蛋白，肾功能，等决定是否可用第73页，共133页，星期日，2025年，2月5日预后

最终进展至尿毒症。主要取决于病理类型，也与治疗及保养有关。?第74页，共133页，星期日，2025年，2月5日概述1无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿；2见于轻微病变、轻度系膜增生、 局灶增生、IgA肾炎等。临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害。隐匿性肾炎

（latentglomerulonephritis）第75页，共133页，星期日，2025年，2月5日 1血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2排除生理性、继发性、遗传性诊断标准第76页，共133页，星期日，2025年，2月5日1大量血尿所造成的假性蛋白尿2排除假性血尿3其他继发性、遗传性肾脏疾病 4生理性蛋白尿5尿路结石，感染、肿瘤鉴别诊断第77页，共133页，星期日，2025年，2月5日治疗

1定期观察，若病情加重立即肾活检。2避免感染、过劳和肾毒药物。第78页，共133页，星期日，2025年，2月5日多数呈良性经过。单纯血尿者较合并蛋白尿者预后为佳。少数转为慢性肾炎。预后第79页，共133页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征

Nephroticsyndrome尿蛋白3.5g/d以上；血浆白蛋白30g/L；水肿；高血脂。病因etiology：原发性、继发性，多种不同病理类型肾小球病引起。第80页，共133页，星期日，2025年，2月5日病理生理大量蛋白尿分子屏障及电荷屏障受损。增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过因素（如高血压、高蛋白等）第81页，共133页，星期日，2025年，2月5日血浆蛋白减低尿中丢失过多，合成不足以补充。IgG补体等减少。…易感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫↓第82页，共133页，星期日，2025年，2月5日?水肿高脂血症肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用↓第83页，共133页，星期日，2025年，2月5日原发性肾病综合征的病