肾性贫血及EPO治疗.ppt

EPO治疗的目标值Hb11~12g/dl，Hct33~36%糖尿病、心血管疾病患者为11-12g/dl第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日铁剂的应用EPO治疗中所有患者均应常规补充铁剂口服补铁可能不足以维持足够的铁水平口服补铁：每日元素铁200mg/天应该静脉补铁肌肉注射？第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日铁剂治疗的目标值血清铁蛋白200~500μg/L转铁蛋白饱和度30~40%低色素性红细胞2.5%第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日其他指标转铁蛋白受体浓度红细胞内铁浓度游离红细胞内原卟啉浓度红细胞内锌原卟啉浓度第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日影响铁吸收的药物磷结合剂H2受体阻滞剂质子泵阻滞剂第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰患者血液系统损害贫血微血管内溶血血小板功能障碍凝血因子缺乏出血倾向白细胞生成及功能障碍第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾性贫血–是慢性肾衰常见的临床表现–与肾功能减退的程度呈正相关–与心血管损害、免疫密切相关–影响患者的生活质量、运动耐力第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于肾性贫血1836年，贫血程度与肾衰程度相平行1957年，促红素（EPO）由肾脏产生1983年，rHuEPO诞生1989年，批准用于临床治疗肾性贫血第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日红细胞的生成过程骨髓多能BFU-ECFU-E原红细胞早幼红细胞干细胞中幼红细胞EPO晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日EPO的结构和生理功能糖蛋白，165个氨基酸，MW30,400D；多肽占60-61%，碳水化合物占39-40%；糖链与EPO清除、活性密切相关；由4个a螺旋组成，螺旋D为EPO受体结合部位；EPO基因位于第7个染色体上；第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日EPO生成部位肾脏：80-90%；肝脏：10-20%，严重缺氧时，30-40%；其他：骨髓某些巨噬细胞、脾、肺、脑、睾丸极少；胎儿及数周婴儿：主要为肝脏第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日EPO生成部位肾脏：由肾皮质小管之间的间质细胞产生，又称纤维母细胞样细胞；（fibroblast-likecell）肝脏：由肝细胞产生第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日EPO的靶细胞及受体靶细胞：BFU-E（burst-formingunits-E）CFU-E（colony-formingunits-E）原红细胞第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日EPO的靶细胞及受体细胞对EPO的反应性与细胞表面受体数量呈正相关；CFU