损伤病人的护理.pptVIP

第八章损伤病人的护理一、病因分类1.机械性损伤又称为创伤。2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤二、伤口修复1．修复过程①炎症反应约3～5日②组织增生和肉芽形成1～2周③组织塑形约需1年2．影响伤口愈合的因素①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素一期愈合A二期愈合B伤口愈合的类型创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大第一节创伤病人的护理闭合性创伤损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好01扭伤03爆震伤(冲击伤)05挫伤02挤压伤注意挤压综合征04分类开放性创伤深部组织经伤口与外界相通擦伤刺伤切割伤裂伤撕脱伤火器伤二、护理评估AB应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过健康史身体状况局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现全身反应01020304全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智BA心理－社会状况辅助检查实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况01导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤02穿刺及导尿检查01020304X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤影像学检查治疗要点与反应急救处理抢救生命重点检查包扎伤口固定转运一般软组织闭合性损伤处理软组织开放性损伤处理多不需特殊处理早期可冷敷24小时后可热敷应尽早施行清创术注射破伤风抗毒素三、护理诊断及合作性问题急性疼痛与组织损伤有关。体液不足与创伤后失血、失液等因素有关。焦虑与组织受损、担心影响生活和工作有关。潜在并发症休克、挤压综合征。四、护理目标病人疼痛缓解或消失体液平衡得到恢复和维持焦虑减轻或消除、情绪稳定**