动脉粥样硬化的临床用药课件.pptVIP

抗氧化劑血管內皮損傷氧自由基→促A粥樣硬化對LDL進行氧化修飾抗氧化劑：VitC、VitC、普羅布考普羅布考（Probucol，丙丁酚）藥理作用1．↓血脂、↓TC25%、LDL-C10～15%、HDL-C30%2．抗A粥樣硬化作用：A.阻滯A粥樣硬化：先天性高脂血症兔實驗：從2月齡開始用藥→1.5年處死主AA粥樣硬化複蓋率：用藥23.0％，對照87.7％B．促A粥樣硬化消退：從8月齡開始用藥，經6個月後處死用藥38.1％，對照82.7％臨床應用雜合子及純合子家族性高膽固醇血症、非家族高膽固醇血症、及糖尿病、腎病所致高膽固醇血症有報告稱：促A粥樣硬化消退，使冠心病發病率↓普羅布考與脂蛋白結合，

阻滯細胞對LDL的氧化修飾不良反應胃腸反應：10%偶見嗜酸球↑、感覺異常、血管神經性水腫偶見EKGQT延長、對心肌損傷、心室自律性↑者禁用。不宜與能延長QT的洋地黃、奎尼丁、索他洛爾、紅黴素等合用。多烯脂肪酸類也稱不飽和脂肪酸（PUFAs），有2個或2個以上不飽和鍵結構的脂肪酸，根據第一個不飽和鍵位置不同，可分n-6、n-3二大類。n-6類：亞油酸、γ-亞麻油酸（含18個C原子）存在於：玉米油、葵花子油、紅花油、亞麻子油等植物油成藥：脈通、益壽寧、月見草油療效：可疑動脈粥樣硬化的臨床用藥（AntiatheroscleroticDrugs）動脈硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗死和腦梗死的主要病因。可用於AS治療的藥物主要有擴血管藥、調節血脂藥、抗血小板藥等。以下主要對調節血脂藥加以介紹。脂蛋白分類

（根據超速離心及電泳分離而分）乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）促進動脈硬化因素TC、LDL、TG、VLDL、IDL及apoB↑HDL、apoA↓調血脂藥的作用：1．↓LDL、VLDL、TC、TG、apoB2．↑HDL、apoAHMG-CoA還原酶抑制劑藥物：美伐他汀（Mevastation）乐伐他汀（Lovastatin）塞伐他汀（Simvastatin）普伐他汀(pravastatin)作用機制：抑制HMG-CoA還原酶膽固醇LDL受體表達LDL，IDL入肝apoB-100VLDL合成樂伐他汀臨床應用：20～80mg/日，×4周TC↓17-29%，LDL-C↓24～40%TG↓29%，HDL-C↑10～13%首選：原發性高膽固醇血症、雜合子家族性高膽固醇血症、Ⅲ型高脂蛋白血症、糖尿病性、腎性高脂血症不良反應在某些國家已大量使用，一般耐受良好無嚴重不良反應。胃腸反應2%肝或腎功能異常，不嚴重。持續不恢復應停藥肌痛、頭痛、無力老人適當減量孕婦、哺乳婦、肝及腎功能異常者禁用與氯貝丁酯類、煙酸或環孢素A合用，易引起急性腎功能衰竭及骨骼肌溶解症。與吉非羅齊藥物的相互作用，可能導致橫紋肌溶解的危險性增加。膽汁酸結合樹脂藥物：考来烯胺（Colestyramine，消膽胺）考来替泊（Colostipol，降膽寧）藥理作用：1．血漿TC、LDL-C2．↑血漿HDL臨床應用用於Ⅱa型高脂血症（↓LDL、CE）3806名男性，追蹤7.4年，24g/日，TC及LDL-C分別↓13.4%及20.3%非致死性心肌梗塞↓19%結論：TC↓1%，冠心病危險↓2%不良反應1．噁心、腹脹、便秘（2周後大都消失）2．脂溶性Vit缺乏（長期用）3．妨礙噻嗪類、香豆素類、洋地黃類吸收（用前1h或4h服）作用機制煙酸（NicotinicAcid）藥理作用：1．主要↓血漿甘油三酯：↓20～50%