机械通气使用的基本方法.pptVIP

通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数提高PaO2的方法：提高吸入气氧浓度。当FiO2＜40%时为首选。使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2＞60%，Pplat超过压力上限或PEEP超过15~20cmH2O时，可延长至反比通气。适当增加潮气量。无过度通气且VT＜10ml/KG时应提高VT。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。合理应用PEEP。对换气功能障碍者，FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg时选择。适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。12345通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数降低PaCO2的方法：增加通气量。以增加VT为主。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。降低PEEP。特别是自主通气膜式时。01030204BAC由CMV→SIMV→CPAP方式FiO2减少到30%逐渐减少PS脱机脱离呼吸机的方法脱离呼吸机条件

循环稳定潮气量6ml/Kg呼吸频率30次/分血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH7.35,PCO245mmHg,PO260mmHg。（COPD病人PCO255mmHg.，或低于平时水平的20%。）病人神志清楚可以咳痰拔除气管插管条件脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率35次/分PO260PCO250应该再上机小结PEEPcmH2O0--5--19（5）氧浓度FiO2%1.0--0.4--0.21（0.4）潮气量VTml/次6--8-12ml/Kg（400）模式CASIMVCPAPPS频率f次/m12~20（16）其他呼吸支持模式指令分钟通气压力释放通气压力调节容积控制通气容积支持通气容积保障压力支持通气液体通气和部分液体通气体外膜式氧合器人机对抗和对呼吸机依赖人机对抗低氧/通气不足/酸中毒---增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖在无缺氧和高二氧化碳的病人减少通气量即可呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤气道峰压25cmH2O很少发生气道峰压40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%--65%允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）01某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高50mmHg（50-80mmHg）02PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。关于PEEP气压伤原因在于峰压高PEEP10cmH2O很少引起气压伤01有效生理效应不再呈直线增加PEEP在20cmH2O以上02副作用和并发症增加PEEP在25cmH2O以上03内源性PEEP

（IntrinsicPEEPPEEi）若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气02PEEPi表现为呼气末气道压力不回到001警分报类：一类：会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。二类：具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值，总体上是各种参数超出预设值。0102通气机报警的含义及故障排除报警分类：三类：不会立即危及生命，仅有光报警，如中枢驱动力的变化、呼吸动力的变化、内源性PEEP大于5cmH2O。大多数通气机无此类报警。通气机报警的含义及故障排除无创通气PART1无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。1832年约翰?达尔齐尔（JohnDalziel)