有创血压监测-杨名钫.ppt

动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。0201四、临床应用之临床监测正常人动脉波形预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置的要求。直接测压所得数值较无创血压为高（5～20mmHg）；(四)临床应用之注意事项五、并发症与处理有创血压监测ＡＢＰ

（arterialbloodpressure）昆医附一院胸外科杨名钫定义有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，是危重患者监测的首选方法。各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;需要反复抽血动脉血气分析时；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；选择性造影，动脉插管化疗时。123456二、适应症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。三、禁忌症四、临床应用之临床操作

动脉穿刺置管术1.动脉的选择：桡动脉为首选（1）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。（2）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；（3）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短；注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。2.器械准备A穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22GB固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子C冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;加压袋;压力换能器D穿刺包、无菌换药包和敷料包E2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等2.器械准备logo完整测压器械5s～10s/15s期间为可疑，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。ALLEN试验：3.操作方法－术前准备改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。4毫升的自动冲洗效果；肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm；连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大低，舒张压偏高和波形失真；必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏3.操作方法－术前准备

冲洗装置的连接4.经皮桡动脉穿刺置管术（1）解剖基础桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。(1)体位准备通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度（2）穿刺点定位常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处解剖定位腕横纹穿刺点桡骨茎突桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针(3)操作步骤（a）固定位置(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5c