消化道出血护理查房 (2).ppt

1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血3、止血第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日止血药物一、常规止血药1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-奥曲肽4、心得安（心率减慢25％）第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日三腔二囊管的应用组织灌流量的改变与消化道出血有关1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰?2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度?3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应?4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T?、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者介入治疗第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1、血容量不足：与血容量急速减少有关2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3、恐惧：与上消化道大出血有关4、营养失调：低于机体需要量-与肝硬化门脉高压白蛋白丢失有关第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日护理措施紧急护理措施一般护理措施加强基础护理病情观察用药护理心理护理第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）紧急护理措施1.迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息2.镇静剂（门脉高压慎用）3.建立静脉通路，补充血容量4.配血、备血5.发绀者应吸氧6.休克者注意保暖、心电监护安慰解释第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于消化道出血护理查房(2)第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日二疾病相关知识介绍第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均