消化道出血与心脑血管病变.ppt

3.5预后胃肠出血合并MI，比单一疾病预后差。Cappell报告36例胃肠出血与MI同时发生，死亡率33%（12／36），单MI死亡率14%，单胃肠出血8%。死亡率高是因为发生心、肺、肾、血管、神经系统衰竭的发生率高。Enenike等报道胃肠出血合并MI病人比胃肠出血无MI病人的住院日长，死亡率高1.5倍。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日4下消化道出血下消化道出血合并MI研究较少。一个重要的综合征是缺血性结肠炎并发MI，是由于肠血运低流状态（非闭塞性肠系膜血管病）引起肠低灌注或由于血栓栓塞合并心律失常所致。MI后结肠镜检查应在胃肠出血病情稳定后进行。结肠镜检查可在MI3周内进行。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、消化道出血合并脑血管病变第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日1消化道出血并发脑梗死在消化道出血基础上并发脑梗死较少见，笔者检索清华同方的中国期刊全文数据库1994年至今相关文献，发现消化道出血并发脑梗死的相关因素有以下几个方面。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.1年龄和既往病史对消化道出血并发脑梗死的影响文献资料显示消化道出血并发脑梗死组平均年龄61.06岁，单纯上消化道出血组平均年龄49.36岁，单纯脑梗死组平均年龄70.5岁，可见消化道出血可使脑梗死提前近10年发生。现大家共识，随着年龄增长，动脉壁粥样硬化、管腔狭窄的发生率增加，而合并高血压病、高脂血症、糖尿病的情况下，这种变化更显著，形成脑梗死的病变基础。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.1年龄和既往病史对消化道出血并发脑梗死的影响文献资料显示消化道出血并发脑梗死组患者合并有高血压病、高脂血症、糖尿病等与动脉硬化有关的因素者占79.79%，可以认为年龄及血管基础病变是消化道出血患者合并脑梗死的重要因素第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.2消化道出血诱发脑梗死形成的机理出血后血容量、血红蛋白总量降低，携带氧能力下降，脑组织灌注不足，本身已存在明显脑动脉狭窄的远端血管已最大程度地扩张，不可能再增加血流量来提高供氧，当血红蛋白下降到一定量，即可使这部分脑组织梗死，可以解释少部分病人出血后即刻出现脑梗死。出血后贫血，组织缺氧，酸性代谢产物积聚，损伤血管内皮细胞，使胶原纤维暴露，急性出血可诱导增加血小板的黏附性，降低纤溶活性，合并有动脉粥样硬化情况下，可使粥样斑块脱落，血小板黏附聚集，释放凝血因子，激活凝血途径，使血栓形成。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、消化道出血合并心肌梗死严重消化道出血时伴有心肌梗死（心梗，MI），但在严重胃肠出血病人因为对心肌梗死缺乏检查而常不能做出MI的诊断。胃肠出血与MI同时发生，此时与单独一个疾病不同，象是一个特殊的综合征。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日首先，胃肠出血伴有MI与单独MI发生的临床表现不同，如MI的症状和体征可被严重消化道出血掩盖，除非用特殊的检查，否则MI不能做出评价。其次，胃肠出血伴有MI的病理生理学与单独疾病发生也不同，尤其是大量出血后低血容量、血液动力学受到损害和心肌的低灌注可导致MI发生。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三，诊断评价的问题。虽然消化道内镜的应用对评价消化道出血是安全的且几乎是无可争论的，然而MI后内镜的安全性必须仔细的考虑，因为潜在着发生心肺并发症的可能。同样急性MI后心导管检查，由于检查使用抗凝剂可能潜在加剧出血。第四，当有另一种疾病同时发生，使疾病的治疗存在许多问题。如为了MI进行抗凝固、抗血栓、抗血小板治疗，潜在加剧胃肠出血；同样静脉内加压素或内镜注射去甲基肾上腺素潜在加剧心肌缺血。第五，胃肠出血并发心肌梗死的预后与单独发生疾病相比也有显著的不同。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日1心肌梗死与胃肠出血之间相互作用的病理生理学第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日消化道出血与心肌梗死可发生2个特殊的类型MI与消化道出血同时发生或于胃肠出血后发生MI后发生胃肠出血抗凝固、抗血小板、抗血栓治疗或胃急性应激性溃疡或MI引起结肠出血消化道大出血引起低血容量、血液动力学遭到损害和低灌注第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日失血引起低血容量和低灌注，降低身体器官包括心脏的氧合作用。在代偿时心率加快以维持血压和保持循环血容量。心动过速增加心肌工作量和氧的需要。由于出血，在需氧增加的情况下心脏氧的提供却降低。此作用与可卡因作用相似，象