消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略.ppt

亚太及中国无指南及共识第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日鬼子的观念即使是低风险的内镜下操作也有出血的风险。Komatsu等认为日本男性服用阿司匹林（100mg/d）需要停药3d，而服用噻氯匹定（300mg/d）需停药5d，同时服用这2种药物需要停药7d。凝血和血小板功能才恢复正常。外科手术前7d停用阿司匹林，噻氯匹定需要停用10~14d。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日中国香港的研究一项研究显示：患者年龄、活检部位、阿司匹林以及抗血小板药物的使用并没有增加息肉切除术出血的风险。因为华法令显著增加了息肉切除术后的出血风险，故需停用。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日韩国研究一项问卷调查由美国胃肠镜协会(ASGE)中的东方会员（韩国、日本、中国、印度、泰国、新加坡、马来西亚和菲律宾）以及西方会员（美国和加拿大）完成。大部分东西方医师认为行诊断性内镜检查时无需停药。只有在活检时停用华法令。活检后，东方医师认为除了NSAID，其他药物均要在术后1-3d才能开始继续服药，而西方医师认为术后当天就可以继续服药。GastrointesEndosc,2008,67:1076第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药物（APA）APA氯吡格雷阿司匹林第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日背景大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处。目前小剂量阿司匹林(75-325mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗，尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者更加强调双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）的重要性。但抗血小板药物是一柄“双刃剑”，损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日阿司匹林致消化道损伤的机制局部作用：对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。全身作用：抑制COX导致前列腺素（PG）生成减少。阿司匹林可使COX活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小剂量阿司匹林主要抑制COX-1进而使PG合成减少，损伤胃黏膜的保护作用。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日氯吡格雷致消化道损伤的机制与阿司匹林不同，氯吡格雷通过抑制血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日停药继续用药应用APA+内镜诊疗第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日说得清第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日说不清欧美国家有指南（美国、欧洲、加拿大）亚太、中国无指南研究结果不一东西方种族、文化和医疗水平的差异消化和心内专业出发点的差异专家个人观念第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日元方，何时停药你怎么看？（）还是讲明现状，让大家判断吧第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日西方观点第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011年欧洲消化内镜协会（ESGE）就目前内镜操作期间APA的管理进行了建议分级和循证推荐第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日内镜风险分级就内镜操作而言，根据操作所引起出血风险的不同，可分为低风险操作和高风险操作。目前，对APA的管理主要还是基于操作本身出血的风险以及停药后血栓形成的风险进行综合评价。ESGEGuideline:Endoscopyandantiplateletagents.Endoscopy2011;43:445第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日低风险内镜操作常规胃、肠镜及超声内镜（EUS）检查直径1cm的结肠息肉切除消化道狭窄扩张及支架植入术超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA）穿刺实性肿物内镜逆行胰胆管造影（ERCP）支架植入术或无内镜下括约肌切开（EST）乳头气囊扩张术氩离子凝固术（APC）等。第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日低风险内镜操作APA的管理服用阿司匹林并未延长胃出血时间；结肠黏