无电极起搏的未来与方向.pptVIP

***无电极起搏的未来与方向北京协和医院心内科方全2013-7-26血肿(5%,使用肝素++)电极脱位(0.5%)起搏器和电极的急性并发症挤压（Crush）,电极断裂,磨损等.(包括囊袋、锁骨下静脉和心脏)系统连接问题(电池耗竭+++)慢性电极问题皮肤溃烂:首次置入为0.4%t,更换为4.5%切口和囊袋疼痛起搏器囊袋并发症有电极起搏的麻烦有电极起搏的麻烦感染术后一年内达1.2%心内膜炎占全部病人的5%电极拔除死亡风险达1%，严重并发症达2%电极对血管和心脏结构的影响三尖瓣受损（20%患者有三尖瓣反流）静脉狭窄/血栓形成(达25%)上腔静脉综合症(1%)美容问题置入技术和随访需要的专业人员起搏电极失效置入后10年达到21%1除颤电极失效ICD置入8年内38%电极需要更换2有电极起搏的麻烦至今共有6-8种原创设想，但是都仅限于临床前研究，包括高频信号多点起搏腔内电极用作天线接收起搏信号心外高能起搏（超声和射频）心腔内置入高能电池无电极起搏器无电极起搏的设想和尝试微型VVIR无电极起搏器无电极起搏器的递送系统无电极起搏器置入后情况无电极起搏的技术挑战

NotfortheFaintofHeart!固定技术既有超强的抓力，又要可以重撤出和重置输送系统不能太粗，便于操作全新的能原系统目前可望使用10年高密度整合的电子系统生物可相容性终生密封系统（Lifetimehermeticity）电极-组织界面;低而稳定的起搏阈值超低能耗电路表面涂层不形成血栓心内频率响应交流系统外部(telemetry;wireless)体内置入装置之间Integrationofalloftheabove!固定/脱位大腔导管(20-26Fr)置入过程血流动力学血管并发症长期低而稳定的阈值血栓栓塞危险是否能取出?临床潜在风险无电极起搏的方向和未来Miniaturized,LeadlessVVIRPacer+SteerableSheath/Catheter减轻创伤不用手术减少并发症(noleadorsubQdevice)减少放射不影响美观(“invisible”)提高效益操作简单股静脉入路(femoral)没有系统连接有可能接受MRI提高治疗的价-效比缩短住院期减少急性和慢性并发症可能取出未来看好！202X谢谢InnovationS-curvein

ImplantableBradycardiaTherapyTechnologicalperformanceoftenfollowsanS-shapedcurvePerformanceEffort(funds)and/orTimePhysicallimitoftechnologyFirstimplantable,transvenous

pacemaker–Chardack-Greatbatch,1960Rateresponse–Activitrax,1986Fullautomaticity–EnPulseMVP+fullautomaticity–AdaptaMRConditional–Revo/AdvisaMRISureScanDual-demandpulsegenerator–ByrelFirstmicroprocessor-based,

modeswitching–TheraPhysiologicdual-sensor(activity/MV)–Kappa***