化疗药物基本知识课件.ppt

化疗药物根本知识

19B白汝梅2021年12月18日

标题化疗药物的适应症、禁忌症化疗药物的分类化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的原因化疗药物常见的不良反响及对策常用化疗药物输入时的本卷须知

化疗的适应症

化疗的禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功能异常者。3心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。4一般状况衰竭者。5有严重感染的病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用

渗漏引起局部反响的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等

渗漏引起局部反响的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。

渗漏引起局部反响的药物分类

药物外渗的临床表现根据临床病症和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反响期Ⅱ期：静脉炎性反响期Ⅲ期：组织坏死期

化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反响期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；

化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反响期药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；

化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

外渗引起局部反响的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反响是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反响，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损

化疗药物外渗的原因〔一〕药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。

化疗药物外渗的原因〔二〕

化疗药物外渗的原因〔三〕

化疗药物外渗的原因〔四〕其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲

化疗药物常见的不良反响

1骨髓抑制。2胃肠道反响。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7静脉炎和局部组织坏死8其他不良反响。八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静

化疗药物常见的不良反响1骨髓抑制一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。

化疗药物常见的不良反响胃肠道反响〔1〕恶心呕吐顺铂引起的程度最重。〔2〕腹泻奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。〔3〕便秘植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。〔4〕腹痛长春新碱、阿糖胞苷。

化疗药物常见的不良反响肝肾损伤

多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。

化疗药物常见的不良反响

化疗药物常见的不良反响心肺毒性心脏毒性阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。

化疗药物常见的不良反响

其他不良反响听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反响、流感样病症、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。

不良反响的对策

1静脉炎和局部组织坏死。2胃肠道反响。3骨髓抑制。4肾脏毒性。5脱发。

静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。

静脉炎分级和表现〔1〕I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。

静脉炎分级和表现〔2〕Ⅲ级：穿刺点疼痛,和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛。

局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。

静脉炎和局部组织坏死〔预防〕〔1〕预防：推广PICC